晏道生 廖明 李外

氯胺酮、咪達(dá)唑侖復(fù)合甲磺酸羅哌卡因局麻在小兒斜疝手術(shù)中的應(yīng)用

晏道生①廖明①李外①

目的：探討氯胺酮、咪達(dá)唑侖復(fù)合甲磺酸羅哌卡因局麻藥應(yīng)用于小兒斜疝手術(shù)麻醉的效果。方法：80例小兒斜疝手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組40例和對照組40例，觀察組給予氯胺酮6 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg肌注，至患者意識消失，置于手術(shù)臺上，選用普德藥業(yè)生產(chǎn)的復(fù)合甲磺酸羅哌卡因，配成2.3 mg/ml濃度，由手術(shù)醫(yī)生行切口部分層阻滯。對照組單獨用氯胺酮6 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg肌注。結(jié)果：觀察組氯胺酮用量明顯少于對照組。術(shù)后蘇醒時間也明顯少于對照組。結(jié)論：氯胺酮、咪達(dá)唑侖、復(fù)合甲磺酸羅哌卡因局麻藥應(yīng)用于小兒斜疝手術(shù)麻醉有較好的安全性。

氯胺酮； 咪達(dá)唑侖； 甲磺酸羅哌卡因； 小兒斜疝

小兒由于其生理結(jié)構(gòu)特點，許多麻醉藥被列為禁忌[1]。本院2010-2011年將氯胺酮、咪達(dá)唑侖復(fù)合甲磺酸羅哌卡因局麻藥應(yīng)用于小兒斜疝手術(shù)麻醉，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-2011年小兒斜疝手術(shù)患者80例，年齡6個月~2歲，其中女5例，男75例，無嚴(yán)重肝腎并發(fā)癥，無嚴(yán)重心律失常，無明顯脫水，ASAⅠ或Ⅱ級，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前常規(guī)禁食，肌注阿托品0.01~0.03 mg/kg。觀察組給予氯胺酮6 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg肌注，至患者意識消失，置于手術(shù)臺上，選用普德藥業(yè)生產(chǎn)的復(fù)合甲磺酸羅哌卡因，配成2.3 mg/ml濃度，由手術(shù)醫(yī)生行切口部分層阻滯。對照組給予氯胺酮6 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg肌注，至患者意識消失，置于手術(shù)臺上，術(shù)中患者出現(xiàn)體動則追加靜脈注射氯胺酮3~10 mg。如術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸暫停、低氧血癥等則用簡易呼吸氣囊輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄入室后T0，術(shù)中切皮前T1，術(shù)中手術(shù)T2、清醒T3時、心率HR、SpO2等生命體征，比較兩組患者氯胺酮用量、蘇醒時間，記錄術(shù)中不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組起效時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組蘇醒時間明顯短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組患者起效時間、蘇醒時間比較（±s）

表1 兩組患者起效時間、蘇醒時間比較（±s）

組別 起效時間（s） 蘇醒時間（min）觀察組（n=40） 82.3±4.5 51±6*對照組（n=40） 85.5±6.1 103±11*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者各時間點觀察指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組患者HR、SpO2變化（±s）

表2 兩組患者HR、SpO2變化（±s）

組別 觀察指標(biāo) T0 T1 T2 T3觀察組（n=40）HR（次/min）127.0±4.3157.0±5.6159.0±4.7140.0±3.0 SpO2（%） 98±1 99±1 98±1 99±1對照組（n=40）HR（次/min）126.0±6.7162.0±6.8172.0±6.1161.0±6.2 SpO2（%） 98±1 96±2 93±4 96±3

2.3 觀察組體動、呼吸暫停、低氧血癥發(fā)生例數(shù)與對照組比較明顯偏少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)及滿意度比較

2.4 觀察組氯胺酮用量為（6.3±1.3）mg/kg，對照組氯胺酮用量為（10.0±0.8）mg/kg，觀察組明顯少于對照組（P<0.05 ）。

3 討論

氯胺酮易溶于水，無刺激性，有良好鎮(zhèn)痛作用，其不僅可以靜脈推注，也可以肌注[2]。氯胺酮對各器官毒性作用小，可以重復(fù)用藥。近年來，氯胺酮在小兒麻醉中的應(yīng)用受到很大的重視[3]。

小兒氯胺酮麻醉有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，年齡越小呼吸并發(fā)癥越多，且隨著劑量增多而增大[4-5]，蘇醒時常有夢幻，恐懼及情緒改變交感神經(jīng)興奮；有心肌抑制作用；呼吸道分泌物增多，不抑制咽喉反射；增加腦血流量，腦耗氧量和顱內(nèi)壓[6]。鑒于氯胺酮的這些不良反應(yīng)，使其臨床應(yīng)用受到一定限制。

在小兒斜疝手術(shù)中，應(yīng)用氯胺酮加局麻，明顯減少了氯胺酮的用量，從而減少氯胺酮所引起的不良反應(yīng)。

甲磺酸羅哌卡因是將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根改為甲磺酸根后的一種國產(chǎn)新型酰胺類局麻用藥，因其具有較小的心臟毒性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性而廣泛用于區(qū)域麻醉[7]。甲磺酸羅哌卡因作為局麻藥，能與神經(jīng)膜上鈉通道的特殊受體結(jié)合，通過門控機(jī)理使鈉通道失活，抑制鈉離子內(nèi)流，進(jìn)而產(chǎn)生感覺和運動阻滯。小劑量用于小兒局麻，不失為較為安全的選擇。

在保留自主呼吸的全麻中，判斷麻醉深度的兩個比較有價值的臨床指標(biāo)是呼吸和體動。筆者認(rèn)為，氯胺酮加局麻較單獨用氯胺酮更安全，麻醉效果更可靠。觀察組氯胺酮的用量明顯少于對照組，提示達(dá)到相應(yīng)的麻醉深度，所用的氯胺酮麻醉藥量更少，而且術(shù)中體動發(fā)生率低，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，氯胺酮加局麻應(yīng)用于小兒斜疝手術(shù)中，氯胺酮的用量明顯少于單獨用氯胺酮，更適合于門診短小手術(shù)。

[1] Roberta L. Hines.小兒麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:267-268.

[2] Lipton. Ischemic cell death in brain neurons[J]. Physiol Rev，1999，79（4）:1431-1568.

[3] 過偉，胡毅平，梅宏，等.預(yù)注射氯胺酮或氟比洛芬酯對小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（18）:80-81.

[4] 薛慶生，夏夢，于布為，等.氯胺酮對不同性質(zhì)腦損傷影響的實驗研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19（12）:734-737.

[5] 張瑞蓮.異丙酚復(fù)合氯胺酮用于小兒全身麻醉的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（28）:372-375.

[6] 曾因明.麻醉學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生，2010:125-127.

[7] 李西寬，焦亞奇，劉俊田，等.甲磺酸羅哌卡因局麻作用的實驗研究[J].中國藥理通報，2004，20（2）:236-237.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.019

①江西省峽江縣人民醫(yī)院 江西 峽江 331409

晏道生

2012-09-14） （本文編輯：王宇）