彭帥群 尹海斌 黃慶菊

腦外傷后并發(fā)腦梗死的研究

彭帥群①尹海斌①黃慶菊①

目的：探討腦外傷后并發(fā)腦梗死的病因及治療效果。方法：回顧性分析2009年1月-2012年1月本院收治的腦外傷后并發(fā)腦梗死36例患者的臨床資料。結(jié)果：本組36例患者中，恢復良好16例，中度殘疾12例，重度殘疾6例，持續(xù)性植物生存1例，死亡1例；治療后GCS評分較之治療前增加，治療前后GCS評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦外傷后并發(fā)腦梗死的患者早期給予及時、正確的診斷和治療是改善患者預后和提高生存治療的關(guān)鍵。

腦外傷； 腦梗死； 腦血管疾病

腦梗死是臨床上一種常見的腦血管疾病，主要是由于腦動脈粥樣硬化和腦動脈管腔狹窄使局部血栓形成，從而致使動脈狹窄加重或完全閉塞，最終導致腦組織因缺血、缺氧而壞死。腦外傷后并發(fā)腦梗死是顱腦損傷患者較為常見的并發(fā)癥，而腦梗死一旦發(fā)生，將會增加患者的病死率及致殘率[1]，嚴重影響患者預后及生存質(zhì)量。本研究對本院2009年1月-2012年1月收治的腦外傷后并發(fā)腦梗死36例患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討其病因及治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2012年1月本院收治的腦外傷后并發(fā)腦梗死患者36例，全部患者頭部CT檢查均可見低密度區(qū)，且傷前均無腦梗死病史。36例患者中，男25例，女11例；年齡20~61歲，平均（37.6±4.8）歲；腦外傷致傷原因：交通事故傷16例，高處墜落傷14例，鈍器打擊傷4例，撞擊傷2例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)8例，兩額葉18例，顳葉10例，頂葉6例，枕葉1例，小腦2例，其中多發(fā)梗死9例。入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）：3~8分6例，9~12分14例，13~15分16例。傷后有21例出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安伴意識障礙，有10例出現(xiàn)不同程度的偏癱，有5例合并顱內(nèi)血腫；有14例合并其他慢性疾病，包括11例高血壓及3例糖尿病。

1.2 治療方法 本組36例患者均給予非手術(shù)的綜合治療，包括吸氧、脫水、降顱壓、抗感染、改善微循環(huán)、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡及使用鈣離子拮抗劑（氟桂利嗪、尼莫地平等）防止腦動脈痙攣等，后期給予活血化瘀藥物（丹參注射液等）及功能鍛煉等康復治療。

1.3 療效評價標準 根據(jù)GCS預后評分標準來評價療效，分為5級，1級為死亡（D）；2級為持續(xù)性植物生存（PVS），即僅有最小反應（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；3級重度殘疾（SD），即清醒、殘疾，日常生活需要照料；4級中度殘疾，即殘疾但可獨立生活，能在保護下工作；5級恢復良好（GR），即恢復正常生活，盡管有輕度缺陷。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件對資料進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組36例患者中，恢復良好16例，中度殘疾12例，重度殘疾6例，持續(xù)性植物生存1例，死亡1例，死亡原因由于梗死面積較大及腦水腫較嚴重而死亡。本組患者治療后GCS評分較之治療前增加，治療前后GCS評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 本組患者治療前后GCS評分比較（±s） 分

表1 本組患者治療前后GCS評分比較（±s） 分

*與治療前比較，P<0.05

GCS評分范圍 治療前GCS評分 治療后GCS評分3~8 分（n=6） 3.3±2.2 5.4±3.4*9~12 分（n=14） 9.6±1.9 11.4±2.7*13~15 分（n=16） 11.8±1.4 13.9±1.8*

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代工業(yè)及交通業(yè)的快速發(fā)展，腦外傷后并發(fā)腦梗死也隨之增多。腦外傷后并發(fā)腦梗死的發(fā)病機制目前尚未完全明確，可能的致病原因包括以下幾點：（1）由于血管壁受到損傷從而造成血栓形成、血管腔狹窄或閉塞而導致腦梗死；（2）腦血管痙攣可因腦挫傷及外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血而引起，此時腦血管處于持續(xù)收縮狀態(tài)從而引起受累血管供應區(qū)腦組織缺血而出現(xiàn)腦梗死；（3）由于腦挫傷、腦腫脹及顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高致使腦灌注壓降低后腦血流量減少，從而引起腦梗死；（4）顱底骨折所致大血管受擠壓變形或斷裂從而引起腦梗死；（5）腦血管損傷后使血液粘稠度增加、紅細胞上的ATP酶活性下降及紅細胞變形能力下降而使微血栓早期形成后可引起腦梗死；（6）腦外傷后應用大劑量脫水劑，導致機體血液流變學改變而形成血栓，從而引起腦梗死；（7）合并有長骨骨折時，骨髓游離脂肪滴進入血流，隨血流進入腦血管后使脂肪栓塞形成，從而引起腦梗死；（8）顱腦手術(shù)時的操作和刺激亦有可能引起腦血管狹窄導致梗死的發(fā)生。另外，引起腦梗死一個重要原因是缺血再灌注過程中發(fā)生的炎癥反應。

腦外傷后并發(fā)腦梗死時將會增加患者的病死率及致殘率，嚴重影響患者預后及生存質(zhì)量，因此給予腦外傷后并發(fā)腦梗死的患者及時、正確的診斷和治療是十分重要的。有研究表明，腦外傷后出現(xiàn)腦梗死多發(fā)生于傷后2周以內(nèi)[2]。由于外傷性腦梗死缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，易被腦外傷的早期癥狀所混淆或掩蓋，從而造成誤診和漏診。因此，在臨床上應當密切觀察患者病情，一旦病情在短期內(nèi)出現(xiàn)生命體征發(fā)生改變、意識障礙加深等病情加重且無法用原發(fā)病情完全解釋時，應當及時進行復查頭部CT，做到及時明確診斷。創(chuàng)傷性腦梗死本身目前缺乏并無有效的治療方法，在本研究中，本院對創(chuàng)傷性腦梗死患者應用了綜合治療，包括吸氧、脫水、降顱壓、抗感染、改善微循環(huán)、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、以及使用鈣離子拮抗劑防止腦動脈痙攣等，后期給予活血化瘀藥物及功能鍛煉等康復治療。有研究表明，鈣離子拮抗劑能夠使血管痙攣得到解除，使腦組織周圍血流得到改善，使鈣對神經(jīng)元的毒性作用得到減少[3]；而活血化瘀藥物具有擴張冠狀動脈，抑制血小板聚集，降低血漿粘度，加速紅細胞流速的作用，從而有利于改善微循環(huán)和預防血栓的形成[4]。

綜上所述，腦外傷后并發(fā)腦梗死的發(fā)病機制較為復雜，具有高病死率、高致殘率的特點，早期給予及時、正確的診斷和治療是改善患者預后和提高生存治療的關(guān)鍵。

[1] 陸鈺，朱玉德.外傷后腦梗死30例治療體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2007，24（6）：672-673.

[2] 劉正敏.腦外傷后腦梗死70例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2005，10（4）：271.

[3] 龍翔.腦外傷后并發(fā)腦梗死58例臨床研究[J].醫(yī)學信息，2011，24（5）：2954-2955.

[4]雷少軍.顱腦外傷并發(fā)腦梗死26例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（18）:153-154.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.016

①廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院 廣東 佛山 528244

彭帥群

2012-08-07） （本文編輯：車艷）