李丹

(遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 沈陽 110101)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月至2009年1月在我院婦科門診診斷為CIN患者共82例,年齡23～54歲之間,平均37.3歲,均為已婚生育婦女。排除利普刀手術(shù)治療禁忌證患者。符合利普刀治療患者共67例,其中CIN I 52例,CIN II 10例,CIN III 5例。

1.2 方法

手術(shù)選擇月經(jīng)干凈后3～5d進(jìn)行,排空膀胱取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸,標(biāo)示宮頸病變移行帶位置,宮頸局麻,電刀功率調(diào)整為30～40W后取環(huán)形電切環(huán)順時針勻速電切病變組織,要求切除病變范圍外5mm,錐高深度要求CIN I達(dá)到8～10mm,CIN II達(dá)到15～20mm,CIN III達(dá)到20～25mm[1]。術(shù)中出血可用球形電極電凝止血。切除病變組織常規(guī)送病檢。術(shù)后嚴(yán)禁性生活及盆浴2個月,常規(guī)口服消炎藥預(yù)防感染。

1.3 療效觀察

術(shù)后1、2個月復(fù)查,觀察創(chuàng)面愈合情況。術(shù)后3個月行液基細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查,無異常者3個月復(fù)查1次,2次正常者轉(zhuǎn)為6個月復(fù)查1次,2年以后1～2年復(fù)查1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取χ2檢驗,P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后病理檢查結(jié)果比較

手術(shù)順利,術(shù)前CIN III患者術(shù)后1例為CIN II,1例為早期浸潤癌,進(jìn)行筋膜外全子宮切除術(shù)。手術(shù)前后診斷有一定差異,但診斷符合率之間無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值=0.62,P>0.05)。

2.2 術(shù)后隨訪情況

67例患者術(shù)后3個月內(nèi)常規(guī)隨訪,無一例發(fā)生感染、宮腔粘連等并發(fā)癥,宮頸愈合良好。53例在隨訪3年之內(nèi)無復(fù)發(fā),62例在隨訪一年之內(nèi)無復(fù)發(fā)。其中有1例術(shù)后一年后隨訪發(fā)現(xiàn)為CIN III,活檢報告為早期浸潤癌進(jìn)行筋膜外全子宮切除術(shù)。

表1 手術(shù)前后病理檢查結(jié)果比較

3 討論

利普刀作為高頻電刀主要以電極產(chǎn)生的高頻電磁波來促進(jìn)組織的重建并且可以改善局部微循環(huán),在治療CIN時瞬間的高熱可以完成切割及電凝達(dá)到切除及止血同時進(jìn)行,術(shù)中出血少,創(chuàng)面容易愈合,術(shù)后并發(fā)癥少,并且由于不發(fā)熱所以對局部組織影響小,手術(shù)標(biāo)本病理檢查結(jié)果準(zhǔn)確性不受影響,目前利普刀手術(shù)已成為治療宮頸癌前病變的首選方法被廣泛應(yīng)用在臨床中。本組資料中,術(shù)前CIN診斷主要依據(jù)宮頸液基細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、宮頸活檢三級檢查,手術(shù)采取利普刀術(shù)治療后病變組織病理檢查結(jié)果與術(shù)前比較有一定的差異,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,考慮術(shù)前活檢等檢查措施對于診斷CIN有存在漏檢、診斷級別過高或過低的可能性,可能受到評估者的主觀性影響所致。利普刀手術(shù)治療CIN,診斷及治療可以同時進(jìn)行,對于持續(xù)CIN I無隨訪時間的患者及同時伴有HPV感染患者、CIN II患者尤為適宜。對于CIN III患者利普刀治療也可采用,但術(shù)中要重點注意手術(shù)的范圍、錐高的深度要足夠,避免殘留病變組織。CIN手術(shù)治療并非一勞永逸,術(shù)后定期的隨訪亦不容忽視,本組患者中有1例在隨訪一年后發(fā)生早期浸潤癌,正是及時隨訪才使得疾病早期被發(fā)現(xiàn)得以及時治療。

利普刀手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床療效肯定[2～3],本組資料中進(jìn)一步得到了證實,手術(shù)損傷小、無需住院、手術(shù)操作簡單、微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少,患者容易接受,CIN疾病術(shù)后定期隨訪亦非常重要。

[1]宋學(xué)紅.子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006,15(2):157～160.

[2]劉燕,吳令英,李斌,等.宮頸冷刀錐切治療328例CIN III的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(4):235.

[3]張彥琴,譚曉莉.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的效果[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(8):722～723.