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        腓腸小豆骨的X線征象的臨床意義與前瞻性研究

        2012-11-16 08:59:06劉冰胡曉丹榮陽
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年22期
        關(guān)鍵詞:腓腸膝部腓總

        劉冰 胡曉丹 榮陽

        腓腸小豆骨的X線征象的臨床意義與前瞻性研究

        劉冰①胡曉丹①榮陽①

        目的:探討腓腸小豆骨的發(fā)生率及其正常X線征象和臨床意義。方法:隨機抽取本院2009年9月-2011年12月拍攝的16~76歲患者的350張膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線照片。其中男199例,女151例。按年齡(以10歲為一個年齡組,共分6組)、性別進(jìn)行分析統(tǒng)計,歸納其X線征象。結(jié)果:350例中有109例出現(xiàn)小豆骨,其中男63例,女46例,其出現(xiàn)率分別為32%和30%,總平均出現(xiàn)率31%。腓腸小豆骨在X線平片上表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后方軟組織內(nèi)的圓形或卵圓形骨性密度影,其大小差異較大,最小者(1×1×1) mm3,最大者(8×14×12) mm3,平均約(5.8×8.6×7.2) mm3。其正常位置按Friedman氏法進(jìn)行測量,所有病例FFD在10 mm以下,在膝關(guān)節(jié)屈曲角大于125°的任何角度時,F(xiàn)TD在8~21 mm之間。結(jié)論:腓腸小豆骨可引起腓總神經(jīng)麻痹,其出現(xiàn)率約31%。。當(dāng)其離開正常位置時,說明有膝關(guān)節(jié)滑囊積液、滑膜腫物及Baker氏囊腫等病變的存在。

        腓腸??; 小豆骨; X線

        腓腸小豆骨(亦稱Fabella氏骨,以下簡稱小豆骨)是腓腸肌外側(cè)頭腱鞘里的子骨,一般認(rèn)為臨床意義不大,故不被臨床所重視。但早有學(xué)者報道,小豆骨可引起腓總神經(jīng)麻痹,以及應(yīng)用小豆征(小豆骨離開正常位置)來確認(rèn)膝關(guān)節(jié)滑囊積液、滑膜腫物及Baker氏囊腫等,因此,有必要對小豆骨重新認(rèn)識。本文通過350例膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片進(jìn)行分析,旨在觀察小豆骨的出現(xiàn)率及其正常X線征象和臨床意義[1-3]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機抽取本院2009年9月-2011年12月拍攝的16~76歲患者的350例膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。其中男199例,女151例。部位:左側(cè)183,右側(cè)193(有31例為雙側(cè))。

        1.2 投照技術(shù) 采用菲利浦VR-S單板盤津R-20J型X光機,焦片距為90 cm。常規(guī)攝取膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位(膝關(guān)節(jié)屈曲125~150°)X線片。

        1.3 方法

        1.3.1 每10歲為一個年齡組,共分6組。在X線上出現(xiàn)及未出現(xiàn)小豆骨者均按性別、部位不同加以統(tǒng)計。

        1.3.2 小豆骨位置的測量 小豆骨位置按Friedman氏法進(jìn)行測量。膝關(guān)節(jié)屈曲150°~125°時FFD為5~10 mm;在膝關(guān)節(jié)屈曲大于125°的任何角度時FTD為8~21 mm(Friedman氏測量FTD平均值為14 mm,標(biāo)準(zhǔn)差為3.5 mm,±2個標(biāo)準(zhǔn)差為正常范圍)。FTD小于7 mm表示小豆骨位置有下移。比較左右兩側(cè)小豆骨位置時,應(yīng)先做彎曲角度不同的矯正計算,矯正后的左及右側(cè)FFD值相差不應(yīng)大于1.2 mm。屈曲角度,用角度尺來測量,上邊是平行股骨干的中軸線,下邊是平行于脛骨干后緣的軸線。兩邊的夾角為膝部彎曲的角度。FFD隨膝部彎曲角度不同而增減,膝部越屈值FFD值越增加。

        1.3.3 小豆骨大小的測量 小豆骨大小按前后徑X上下徑X線左右進(jìn)行計算。部分小豆骨在膝關(guān)節(jié)正位片上不能辨認(rèn)者,其左右徑取前后徑與上下徑之和的1/2。

        2 結(jié)果

        2.1 350例中,有109例出現(xiàn)小豆骨;其中男63例,女46例,其出現(xiàn)率分別為32%和30%。各年齡組平均出現(xiàn)率為31%,見表1。

        表1 不同年齡組及性別小豆骨出現(xiàn)率統(tǒng)計表

        2.2 小豆骨的正常X線表現(xiàn) ⑴密度:致密或骨性密度影。⑵形態(tài)與邊緣:為圓形或卵圓形。邊緣光滑規(guī)整。⑶位置:按Friedman氏法測量,所有病例FFD值小于10 mm,F(xiàn)TD值在膝關(guān)節(jié)屈曲角度大于125°時在8~21 mm之間。⑷大小:小豆骨大小差異較大,最小者(1×1×1) mm3,最大者(8×14×12) mm3,平均約 (5.8×8.6×7.2) mm3。各年齡組小豆骨大小的平均值見表2。

        表2 各年齡組小豆骨體積的均值 mm3

        3 討論

        3.1 “小豆骨征”的臨床應(yīng)用 當(dāng)小豆骨離開正常位置時,提示可能有膝關(guān)節(jié)滑囊積液、滑膜腫物以及Backer氏囊腫等病變的存在。X線平片不能確定其性質(zhì)時,應(yīng)進(jìn)一步檢查。如CT、MIR、關(guān)節(jié)鏡檢查等。但判斷小豆骨位置是否在正常范圍時,要注意膝關(guān)節(jié)的屈曲角度。因為小豆骨與鄰近骨骼的關(guān)系因膝部屈曲程度而異。

        3.2 測量小豆骨大小的意義 小豆骨位于膝關(guān)節(jié)囊后部,在斜腘韌帶,小豆腓骨韌帶和腓腸肌外側(cè)頭之間。10歲時是個軟骨島,一般15歲以前不骨化。小豆骨可引起腓總神經(jīng)麻痹,與小豆骨大小并無直接關(guān)系,但與其誘因有關(guān)[4-5]。如(1)外力作用于腘窩部;(2)肢體體位急劇變化;(3)長期壓迫等使腓總神經(jīng)夾在小豆骨與外力之間而發(fā)生麻痹。在實際工作中,即使小豆骨較小,但臨床有腓總神經(jīng)麻痹,又查不出原因,應(yīng)想到小豆骨壓迫所致。

        [1] 慕容洋洋,龍江山.小豆骨的X線表現(xiàn)與臨床研究[J].中華放射學(xué)雜志, 2005,39(3):216-217.

        [2] 張殿俊,榮陽.X線平片檢查慢性腰腿痛的價值與回顧性分析[J].中外健康文摘, 2011,8(5):141-142.

        [3] 李景學(xué),陳凡.骨關(guān)節(jié)X線征[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:151-153.

        [4] Friedman A C.The fabella sign fabella displacement in synorial effusion and popliteal of ssamasses[J]. Radiology,2003,27(1):113-115.

        [5] 榮獨山.X線診斷學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:112-115.

        10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.041

        ①中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院 遼寧 遼陽 111000

        劉冰

        2012-04-11) (本文編輯:郎威)

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