劉冰 胡曉丹 榮陽

腓腸小豆骨的X線征象的臨床意義與前瞻性研究

劉冰①胡曉丹①榮陽①

目的：探討腓腸小豆骨的發(fā)生率及其正常X線征象和臨床意義。方法：隨機抽取本院2009年9月-2011年12月拍攝的16～76歲患者的350張膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線照片。其中男199例，女151例。按年齡(以10歲為一個年齡組，共分6組)、性別進(jìn)行分析統(tǒng)計，歸納其X線征象。結(jié)果：350例中有109例出現(xiàn)小豆骨，其中男63例，女46例，其出現(xiàn)率分別為32%和30%，總平均出現(xiàn)率31%。腓腸小豆骨在X線平片上表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后方軟組織內(nèi)的圓形或卵圓形骨性密度影，其大小差異較大，最小者(1×1×1) mm3，最大者(8×14×12) mm3，平均約(5.8×8.6×7.2) mm3。其正常位置按Friedman氏法進(jìn)行測量，所有病例FFD在10 mm以下，在膝關(guān)節(jié)屈曲角大于125°的任何角度時，F(xiàn)TD在8~21 mm之間。結(jié)論：腓腸小豆骨可引起腓總神經(jīng)麻痹，其出現(xiàn)率約31%。。當(dāng)其離開正常位置時，說明有膝關(guān)節(jié)滑囊積液、滑膜腫物及Baker氏囊腫等病變的存在。

腓腸??； 小豆骨； X線

腓腸小豆骨(亦稱Fabella氏骨，以下簡稱小豆骨)是腓腸肌外側(cè)頭腱鞘里的子骨，一般認(rèn)為臨床意義不大，故不被臨床所重視。但早有學(xué)者報道，小豆骨可引起腓總神經(jīng)麻痹，以及應(yīng)用小豆征(小豆骨離開正常位置)來確認(rèn)膝關(guān)節(jié)滑囊積液、滑膜腫物及Baker氏囊腫等，因此，有必要對小豆骨重新認(rèn)識。本文通過350例膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片進(jìn)行分析，旨在觀察小豆骨的出現(xiàn)率及其正常X線征象和臨床意義[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2009年9月-2011年12月拍攝的16～76歲患者的350例膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。其中男199例，女151例。部位：左側(cè)183，右側(cè)193(有31例為雙側(cè))。

1.2 投照技術(shù) 采用菲利浦VR-S單板盤津R-20J型X光機，焦片距為90 cm。常規(guī)攝取膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位(膝關(guān)節(jié)屈曲125~150°)X線片。

1.3 方法

1.3.1 每10歲為一個年齡組，共分6組。在X線上出現(xiàn)及未出現(xiàn)小豆骨者均按性別、部位不同加以統(tǒng)計。

1.3.2 小豆骨位置的測量 小豆骨位置按Friedman氏法進(jìn)行測量。膝關(guān)節(jié)屈曲150°~125°時FFD為5~10 mm；在膝關(guān)節(jié)屈曲大于125°的任何角度時FTD為8~21 mm(Friedman氏測量FTD平均值為14 mm，標(biāo)準(zhǔn)差為3.5 mm，±2個標(biāo)準(zhǔn)差為正常范圍)。FTD小于7 mm表示小豆骨位置有下移。比較左右兩側(cè)小豆骨位置時，應(yīng)先做彎曲角度不同的矯正計算，矯正后的左及右側(cè)FFD值相差不應(yīng)大于1.2 mm。屈曲角度，用角度尺來測量，上邊是平行股骨干的中軸線，下邊是平行于脛骨干后緣的軸線。兩邊的夾角為膝部彎曲的角度。FFD隨膝部彎曲角度不同而增減，膝部越屈值FFD值越增加。

1.3.3 小豆骨大小的測量 小豆骨大小按前后徑X上下徑X線左右進(jìn)行計算。部分小豆骨在膝關(guān)節(jié)正位片上不能辨認(rèn)者，其左右徑取前后徑與上下徑之和的1/2。

2 結(jié)果

2.1 350例中，有109例出現(xiàn)小豆骨；其中男63例，女46例，其出現(xiàn)率分別為32%和30%。各年齡組平均出現(xiàn)率為31%，見表1。

表1 不同年齡組及性別小豆骨出現(xiàn)率統(tǒng)計表

2.2 小豆骨的正常X線表現(xiàn) ⑴密度：致密或骨性密度影。⑵形態(tài)與邊緣：為圓形或卵圓形。邊緣光滑規(guī)整。⑶位置：按Friedman氏法測量，所有病例FFD值小于10 mm，F(xiàn)TD值在膝關(guān)節(jié)屈曲角度大于125°時在8~21 mm之間。⑷大小：小豆骨大小差異較大，最小者(1×1×1) mm3，最大者(8×14×12) mm3，平均約 (5.8×8.6×7.2) mm3。各年齡組小豆骨大小的平均值見表2。

表2 各年齡組小豆骨體積的均值 mm3

3 討論

3.1 “小豆骨征”的臨床應(yīng)用 當(dāng)小豆骨離開正常位置時，提示可能有膝關(guān)節(jié)滑囊積液、滑膜腫物以及Backer氏囊腫等病變的存在。X線平片不能確定其性質(zhì)時，應(yīng)進(jìn)一步檢查。如CT、MIR、關(guān)節(jié)鏡檢查等。但判斷小豆骨位置是否在正常范圍時，要注意膝關(guān)節(jié)的屈曲角度。因為小豆骨與鄰近骨骼的關(guān)系因膝部屈曲程度而異。

3.2 測量小豆骨大小的意義 小豆骨位于膝關(guān)節(jié)囊后部，在斜腘韌帶，小豆腓骨韌帶和腓腸肌外側(cè)頭之間。10歲時是個軟骨島，一般15歲以前不骨化。小豆骨可引起腓總神經(jīng)麻痹，與小豆骨大小并無直接關(guān)系，但與其誘因有關(guān)[4-5]。如(1)外力作用于腘窩部；(2)肢體體位急劇變化；(3)長期壓迫等使腓總神經(jīng)夾在小豆骨與外力之間而發(fā)生麻痹。在實際工作中，即使小豆骨較小，但臨床有腓總神經(jīng)麻痹，又查不出原因，應(yīng)想到小豆骨壓迫所致。

[1] 慕容洋洋，龍江山.小豆骨的X線表現(xiàn)與臨床研究[J].中華放射學(xué)雜志， 2005，39(3)：216-217.

[2] 張殿俊，榮陽.X線平片檢查慢性腰腿痛的價值與回顧性分析[J].中外健康文摘， 2011，8(5)：141-142.

[3] 李景學(xué)，陳凡.骨關(guān)節(jié)X線征[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：151-153.

[4] Friedman A C.The fabella sign fabella displacement in synorial effusion and popliteal of ssamasses[J]. Radiology，2003，27(1):113-115.

[5] 榮獨山.X線診斷學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：112-115.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.041

①中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院 遼寧 遼陽 111000

劉冰

2012-04-11) (本文編輯：郎威)