范樹池 江三紅

腫瘤概念的新模式與中醫(yī)藥治療腫瘤機理的探討

范樹池①江三紅①

傳統(tǒng)的腫瘤模式概念認為腫瘤是因為組織內(nèi)單個細胞突變改變了細胞的正常功能而形成的，在行為上不受機體的正常調(diào)控，是不可逆的，因而在治療上必須殺死癌變細胞。加拿大學(xué)者斯奇佩則認為腫瘤是組織細胞的一個變異過程，腫瘤在發(fā)展過程中有逆轉(zhuǎn)的可能性，因而在治療上不主張徹底消滅癌變細胞。新模式和中醫(yī)對腫瘤的認識是一致的，為中醫(yī)治療腫瘤提供了理論基礎(chǔ)。

腫瘤概念； 新模式； 中醫(yī)藥治療

1994年加拿大學(xué)者斯奇佩總結(jié)了50多年來關(guān)于腫瘤方面的臨床實踐、實驗室和流行病學(xué)等方面的經(jīng)驗和數(shù)據(jù)，結(jié)合現(xiàn)代分子生物學(xué)，提出了腫瘤概念新模式，認為腫瘤發(fā)生時細胞內(nèi)和細胞間的調(diào)控和信號傳遞是打亂和中斷而不是完全喪失，癌變過程是可以逆轉(zhuǎn)的。

1 腫瘤概念的新模式

1.1 傳統(tǒng)的腫瘤模式概念 傳統(tǒng)的腫瘤概念模式認為腫瘤是因為組織內(nèi)單個細胞突變改變了細胞的正常功能而形成的；這種細胞自我復(fù)制在行為上不受機體的正常調(diào)控，是不可逆的，這種概念來源于微生物學(xué)，在治療上主張徹底殺死腫瘤細胞。

1.2 斯奇佩新認知的腫瘤模式 認為腫瘤是組織細胞的一個變異過程，腫瘤僅局限于機體的某些細胞內(nèi)，其他細胞結(jié)構(gòu)和功能是正常的，細胞惡化是因為部分基因受內(nèi)、外環(huán)境改變的結(jié)果，腫瘤在發(fā)展過程中有逆轉(zhuǎn)的可能性，因而在治療上不主張徹底消滅癌變細胞，認為在殺死癌細胞的同時也損害了正常細胞，破壞了機體內(nèi)環(huán)境的平衡。

1.3 新模式的幾點結(jié)論 (1)腫瘤的發(fā)展過程是可以逆轉(zhuǎn)的。(2)傳統(tǒng)的腫瘤概念為腫瘤治療提供的理論基礎(chǔ)，是徹底殺死癌變細胞，新模式從現(xiàn)代分子生物學(xué)角度出發(fā)，認為殺死癌變細胞同時也殺死了正常細胞，破壞了機體內(nèi)環(huán)境的平衡，不主張徹底消滅癌變細胞。(3)機體的內(nèi)環(huán)境平衡對腫瘤的治療非常重要，決定了宿主的生命。(4)未來腫瘤的治療基礎(chǔ)將會逐漸變成免疫或代謝的再調(diào)控機制。

2 新模式和中醫(yī)藥治療腫瘤的內(nèi)在聯(lián)系

2.1 中醫(yī)對癌瘤的認識 中醫(yī)認為腫瘤是全身性疾病的局部反應(yīng)，認為體內(nèi)氣血虧虛，運行失常以及五臟六腑的蓄毒等體內(nèi)失調(diào)，導(dǎo)致了癌瘤的產(chǎn)生。

2.2 中醫(yī)藥對腫瘤治療特點 中醫(yī)藥對腫瘤的治療特點是按照中醫(yī)四診八綱理法方藥進行辨證施治[1]，辨證施治是中醫(yī)臨床認識疾病與治療疾病的主要方法，強調(diào)治病必求其本，通過審認求因，抓住疾病過程中病理失調(diào)的本質(zhì)，加以調(diào)理和治療[1]。在治療方法上因為內(nèi)因起主要作用，所以保持機體內(nèi)環(huán)境平衡非常重要，帶瘤治療是其療效特點，樸丙奎、李佩文等[2]在治療原發(fā)性肺癌中將中藥組和化療組作為對照，結(jié)果見表1。

表1 治療原發(fā)性肺癌中藥組、化療組療效結(jié)果對照表

從上表中可看出，中藥組的療效特點是瘤體穩(wěn)定率高、惡化率低，而化療組瘤體部分緩解率高，惡化率高，無癥狀存活時間中藥組高于化療組。

張培彤等將200例中、晚期非小細胞肺癌分為兩組治療，中藥組104例，化療組96例，結(jié)果按照“中藥治療中、晚期肺癌患者臨床受益(療效)評定標(biāo)準(zhǔn)”，“WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)”同步進行療效觀察，中藥組優(yōu)于化療組[3]。余珍對病死率占第二位的食管癌分別用中藥和化療兩種治療方法，結(jié)果和樸丙奎等一致。

2.3 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析中藥治療癌瘤的作用機理 (1)中藥有誘生腫瘤壞死因子(TNF)的作用：TNF通過激活對二價鋅敏感的核酸內(nèi)切酶，裂解腫廇細胞的DNA，介導(dǎo)腫瘤細胞凋亡(APO)。陳婷婷等研究結(jié)果表明，中藥中所含的云芝多糖、香菇多糖、蟲草多糖等均能誘生TNF，提高TNF活性；而茯苓多糖、豬苓多糖等可誘生白細胞介素2(IL-2)和r-干擾素(1FN)，iL-2和1FN可使腫瘤細胞凋亡，此類中藥有柴胡、當(dāng)歸、川芎、茯苓、豬苓、靈芝、黃芪、枸杞、黨參、五味子、芍藥、地黃、冬蟲夏草、天花粉、甘草等。中醫(yī)理論認為，上述中藥通過“扶正袪邪”而達到治療目的[4，7，10-11]。(2)中藥的誘導(dǎo)分化作用：促使腫瘤細胞分化的藥物，其最終結(jié)果是引起腫瘤細胞的凋亡或逆轉(zhuǎn)，維甲酸廣泛應(yīng)用于白血病的治療是成功的典型。然而許多分化誘導(dǎo)劑因毒副作用大而無法在臨床上應(yīng)用，但具有誘導(dǎo)分化作用的中藥則毒副作用輕微，據(jù)戴育成等研究表明，人參皂甙、苦參、巴豆、葛根、三七皂甙、豬膽汁酸鈉等對腫瘤細胞具有誘導(dǎo)分化作用[5，6-7]。(3)提高機體內(nèi)激素水平：激素可引起某些細胞發(fā)生APO，如糖皮質(zhì)激素升高可引起淋巴細胞性白血病和惡性淋巴瘤發(fā)生APO，中藥人參、刺五加、黨參可刺激機體腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，甘草、甘草甜素、甘草次酸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，該類中藥對治療激素依賴性腫瘤具有較理想療效[8，9-10]。(4)反突變作用：細胞的基因突變是腫瘤產(chǎn)生的重要機理，因而大部分致變物質(zhì)均有致癌作用，研究結(jié)果表明，綠茶中的抗氧化劑能抑制癌變正相關(guān)基因，半枝蓮等中藥既含有抗移碼突變，又有抗點突變的因子，該類中藥既可預(yù)防癌瘤的發(fā)生，又能使癌瘤的自然生長速度減緩[6-7，13]。(5)中藥的細胞毒作用：實驗結(jié)果表明，某些抗腫瘤中藥作用機理是通過細胞毒作用，即直接損傷腫瘤細胞DNA而發(fā)揮作用的，如冬凌草甲素、乙素、大黃、茯苓、山豆根、人參、三七、七葉一枝花、紅豆杉、藤黃等均直接損傷腫瘤細胞DNA而發(fā)揮抗癌作用，上述中藥對機體內(nèi)起重要防御作用的淋巴細胞和骨髓造血功能的破壞作用均不明顯[7，11-13]。

2.4 腫瘤概念的新模式和中醫(yī)藥治療腫瘤的內(nèi)在聯(lián)系 新模式的幾項推論與中醫(yī)對癌瘤的認識，中藥對腫瘤的治療特點，中藥對癌瘤的作用機理是一致的，中藥治療惡性腫瘤的療效特點是帶瘤生存，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強調(diào)細胞的消滅有明顯不同之處，對早期癌瘤來說，存在癌瘤細胞消滅的可能性，對中晚期癌瘤來說，癌瘤細胞的消滅可能性已失去，使用放療、化療可部分消滅癌瘤細胞，但同時也破壞了機體的反應(yīng)性和防御功能，使淋巴細胞和骨髓造血功能嚴(yán)重受損，患者的生存期可能因此而縮短，此時使用中藥治療可避免上述缺陷，延長患者的生存期，少數(shù)病例甚至可能產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)。

中藥對癌腫的治療效果明顯，但從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論角度去解釋這一現(xiàn)象，以前尚缺少完整的理論體系，醫(yī)學(xué)界尚未達成共識，斯奇佩提出的腫瘤概念的新模式為中醫(yī)對腫瘤的認識、中藥對腫瘤的療效特點提供了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.092

①江西省鉛山廣慈醫(yī)院 江西 鉛山 334500

范樹池

2012-05-04) (本文編輯：李靜)