王海波

影響尿生成因素生理學實驗中膀胱內(nèi)、外輸尿管插管的比較

王海波①

目的：探討在影響尿生成因素實驗中兩種尿液收集方法的比較。方法：在影響尿生成因素實驗中分別采用膀胱內(nèi)、外輸尿管插管法收集尿液，并進行對比分析和討論。結(jié)果：膀胱內(nèi)組在操作時間、插管和實驗成功率等方面明顯優(yōu)于膀胱外組(P<0.05)。結(jié)論：采用膀胱內(nèi)輸尿管插管法收集尿液，具有操作簡單易行、難度低、成功率高等優(yōu)點，值得在教學中推廣。

尿生成實驗； 輸尿管插管； 比較

影響尿生成因素的實驗是生理學實驗教學中必有的、重要的一個實驗。怎樣有效快速地收集尿液是其中一個主要內(nèi)容，本校生理研究室就這一問題展開了細致的研究和討論，現(xiàn)報告如下。

1 實驗

1.1 實驗目的 按照教學大綱要求，學習和觀察各種因素對家兔尿量的影響，怎么才能通過輸尿管插管技術(shù)收集尿液更好、更精確地收集尿液。

1.2 實驗方法 將兩個班級的學生分為兩組，每組分為16個小組，均由實驗室老師帶教；一組采用膀胱內(nèi)輸尿管插管法(膀胱內(nèi)插管組)，一組采用膀胱外輸尿管插管法(膀胱外插管組)。實驗動物均為4 kg的雄性家兔，實驗所需器械均統(tǒng)一標準配置。

1.2.1 膀胱外輸尿管插管法 將家兔麻醉后，仰臥位固定于實驗臺上；下腹部剪毛后于恥骨聯(lián)合上緣正中線作4~5 cm縱向切口，切開腹壁各層至膀胱；將膀胱向下翻至體外，暴露出暴露膀胱三角，仔細辨認、解剖分離出兩側(cè)輸尿管，用細絲線將輸尿管近膀胱端結(jié)扎，其上方用眼科小剪刀剪開一斜口，切口約為管徑一半，將注滿生理鹽水的細塑料管經(jīng)斜口向上插入輸尿管，并用絲線結(jié)扎固定，尿液即可間斷性地從細塑料管中逐滴流出，以溫生理鹽水紗布覆蓋腹部切口處。

1.2.2 膀胱內(nèi)輸尿管插管法 先同上暴露出膀胱，在膀胱前壁無血管區(qū)作縱形切口，將膀胱內(nèi)壁外翻，尋找到一對乳頭狀的輸尿管開口；將注滿肝素生理鹽水溶液的細塑料管分別上行插入兩側(cè)輸尿管內(nèi)約1 cm，并予結(jié)扎固定。

1.3 統(tǒng)計學處理 全組資料采用隨機雙盲選擇和SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以(±s)表示，組間用t檢驗比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組均有因麻醉失敗導致家兔死亡和手術(shù)導致輸尿管損傷致使插管失敗等結(jié)果。將兩組的操作時間、插管和實驗成功率進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的操作時間、插管和實驗成功率情況比較

3 討論

3.1 實驗基礎(chǔ) 尿生成的過程包括腎小球濾過、腎小管和集合管的重吸收和分泌，機體對尿生成的調(diào)節(jié)就是通過這三個基本過程而實現(xiàn)的，具體為腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)以及神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)[1]?！坝绊懩蛏梢蛩亍钡膶嶒炇敲總€醫(yī)學院校生理學教學中必有的重點實驗之一，主要內(nèi)容是學習和觀察在刺激迷走神經(jīng)和靜脈注射生理鹽水、高滲葡萄糖溶液和去甲腎上腺素等藥物各種因素下對實驗動物尿量的影響，加深醫(yī)學生對尿生成調(diào)節(jié)機制的理解。其中怎樣順利、精確地收集動物尿液是實驗的最重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到實驗的成敗。

3.2 方法比較 (1)膀胱外輸尿管插管法：該法先要在膀胱三角區(qū)外上方仔細解剖尋找到輸尿管，比較費時；容易損傷輸尿管，引起出血甚至凝血塊堵塞管腔；操作不當時還可致輸尿管離斷；引流管不易插入或插入管壁內(nèi)層，不能收集尿液，尤以小動物為顯。(2)膀胱內(nèi)輸尿管插管法：該法直接切開膀胱前壁，在三角區(qū)處很容易找到輸尿管開口；直接插入引流管，不需在輸尿管上作切口，操作很簡便，一般不會造成輸尿管損傷；既可觀察腎臟總的泌尿情況，也可觀察單個腎臟的泌尿情況，還可以同時進行兩腎尿量的比較[2]。本組中膀胱內(nèi)組在操作時間、插管和實驗成功率等方面的數(shù)據(jù)都明顯優(yōu)于膀胱外組。

3.3 實驗心得 (1)生理學的理論知識較難掌握，教師要不斷探索改革，提高學生的學習興趣，啟發(fā)其思維能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神，提高其動手和分析、解決問題的能力；(2)實驗前要讓學生掌握基本理論，預習實驗方法，了解實驗的目的，做到心中有數(shù)；(3)注重培養(yǎng)學生的實驗操作基本功，嚴格規(guī)范化操作；應遵循科學，解剖輕柔、精確，杜絕魯莽和粗糙，提高實驗的成功率；(4)實驗后要按實總結(jié)，寫出詳實的實驗報告，要善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓，并互相交流和體會；(5)制訂出能全面反映學生能力的綜合評估指標：平時考核(占15%)，操作技能考核(占25%)，實驗報告考核(占60%)[3]；改革考核模式，完善評價體系，積極引導學生主動自覺地成為學習和實驗的主體。

綜上所述，在“影響尿生成因素”生理學實驗中采用膀胱內(nèi)輸尿管插管法收集尿液，具有操作簡單易行，難度低、成功率高等優(yōu)點，值得在教學中推廣。

[1] 朱大年.生理學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:229-234.

[2] 李海濤.改良機能實驗“尿生成影響因素”的嘗試[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(11)：110.

[3] 王敏.醫(yī)學實踐教學的改革與實踐[J].中國高等醫(yī)學教，2006，1(12):71-72.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.088

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王海波

2012-04-16) (本文編輯：車艷)