王海波

影響尿生成因素生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中膀胱內(nèi)、外輸尿管插管的比較

王海波①

目的：探討在影響尿生成因素實(shí)驗(yàn)中兩種尿液收集方法的比較。方法：在影響尿生成因素實(shí)驗(yàn)中分別采用膀胱內(nèi)、外輸尿管插管法收集尿液，并進(jìn)行對(duì)比分析和討論。結(jié)果：膀胱內(nèi)組在操作時(shí)間、插管和實(shí)驗(yàn)成功率等方面明顯優(yōu)于膀胱外組(P<0.05)。結(jié)論：采用膀胱內(nèi)輸尿管插管法收集尿液，具有操作簡(jiǎn)單易行、難度低、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，值得在教學(xué)中推廣。

尿生成實(shí)驗(yàn)； 輸尿管插管； 比較

影響尿生成因素的實(shí)驗(yàn)是生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中必有的、重要的一個(gè)實(shí)驗(yàn)。怎樣有效快速地收集尿液是其中一個(gè)主要內(nèi)容，本校生理研究室就這一問題展開了細(xì)致的研究和討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 實(shí)驗(yàn)

1.1 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?按照教學(xué)大綱要求，學(xué)習(xí)和觀察各種因素對(duì)家兔尿量的影響，怎么才能通過(guò)輸尿管插管技術(shù)收集尿液更好、更精確地收集尿液。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 將兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生分為兩組，每組分為16個(gè)小組，均由實(shí)驗(yàn)室老師帶教；一組采用膀胱內(nèi)輸尿管插管法(膀胱內(nèi)插管組)，一組采用膀胱外輸尿管插管法(膀胱外插管組)。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均為4 kg的雄性家兔，實(shí)驗(yàn)所需器械均統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)配置。

1.2.1 膀胱外輸尿管插管法 將家兔麻醉后，仰臥位固定于實(shí)驗(yàn)臺(tái)上；下腹部剪毛后于恥骨聯(lián)合上緣正中線作4~5 cm縱向切口，切開腹壁各層至膀胱；將膀胱向下翻至體外，暴露出暴露膀胱三角，仔細(xì)辨認(rèn)、解剖分離出兩側(cè)輸尿管，用細(xì)絲線將輸尿管近膀胱端結(jié)扎，其上方用眼科小剪刀剪開一斜口，切口約為管徑一半，將注滿生理鹽水的細(xì)塑料管經(jīng)斜口向上插入輸尿管，并用絲線結(jié)扎固定，尿液即可間斷性地從細(xì)塑料管中逐滴流出，以溫生理鹽水紗布覆蓋腹部切口處。

1.2.2 膀胱內(nèi)輸尿管插管法 先同上暴露出膀胱，在膀胱前壁無(wú)血管區(qū)作縱形切口，將膀胱內(nèi)壁外翻，尋找到一對(duì)乳頭狀的輸尿管開口；將注滿肝素生理鹽水溶液的細(xì)塑料管分別上行插入兩側(cè)輸尿管內(nèi)約1 cm，并予結(jié)扎固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全組資料采用隨機(jī)雙盲選擇和SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間用t檢驗(yàn)比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均有因麻醉失敗導(dǎo)致家兔死亡和手術(shù)導(dǎo)致輸尿管損傷致使插管失敗等結(jié)果。將兩組的操作時(shí)間、插管和實(shí)驗(yàn)成功率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的操作時(shí)間、插管和實(shí)驗(yàn)成功率情況比較

3 討論

3.1 實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ) 尿生成的過(guò)程包括腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管的重吸收和分泌，機(jī)體對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)就是通過(guò)這三個(gè)基本過(guò)程而實(shí)現(xiàn)的，具體為腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)以及神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)[1]。“影響尿生成因素”的實(shí)驗(yàn)是每個(gè)醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)教學(xué)中必有的重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)之一，主要內(nèi)容是學(xué)習(xí)和觀察在刺激迷走神經(jīng)和靜脈注射生理鹽水、高滲葡萄糖溶液和去甲腎上腺素等藥物各種因素下對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尿量的影響，加深醫(yī)學(xué)生對(duì)尿生成調(diào)節(jié)機(jī)制的理解。其中怎樣順利、精確地收集動(dòng)物尿液是實(shí)驗(yàn)的最重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到實(shí)驗(yàn)的成敗。

3.2 方法比較 (1)膀胱外輸尿管插管法：該法先要在膀胱三角區(qū)外上方仔細(xì)解剖尋找到輸尿管，比較費(fèi)時(shí)；容易損傷輸尿管，引起出血甚至凝血塊堵塞管腔；操作不當(dāng)時(shí)還可致輸尿管離斷；引流管不易插入或插入管壁內(nèi)層，不能收集尿液，尤以小動(dòng)物為顯。(2)膀胱內(nèi)輸尿管插管法：該法直接切開膀胱前壁，在三角區(qū)處很容易找到輸尿管開口；直接插入引流管，不需在輸尿管上作切口，操作很簡(jiǎn)便，一般不會(huì)造成輸尿管損傷；既可觀察腎臟總的泌尿情況，也可觀察單個(gè)腎臟的泌尿情況，還可以同時(shí)進(jìn)行兩腎尿量的比較[2]。本組中膀胱內(nèi)組在操作時(shí)間、插管和實(shí)驗(yàn)成功率等方面的數(shù)據(jù)都明顯優(yōu)于膀胱外組。

3.3 實(shí)驗(yàn)心得 (1)生理學(xué)的理論知識(shí)較難掌握，教師要不斷探索改革，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)其思維能力，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神，提高其動(dòng)手和分析、解決問題的能力；(2)實(shí)驗(yàn)前要讓學(xué)生掌握基本理論，預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)方法，了解實(shí)驗(yàn)的目的，做到心中有數(shù)；(3)注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作基本功，嚴(yán)格規(guī)范化操作；應(yīng)遵循科學(xué)，解剖輕柔、精確，杜絕魯莽和粗糙，提高實(shí)驗(yàn)的成功率；(4)實(shí)驗(yàn)后要按實(shí)總結(jié)，寫出詳實(shí)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，要善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并互相交流和體會(huì)；(5)制訂出能全面反映學(xué)生能力的綜合評(píng)估指標(biāo)：平時(shí)考核(占15%)，操作技能考核(占25%)，實(shí)驗(yàn)報(bào)告考核(占60%)[3]；改革考核模式，完善評(píng)價(jià)體系，積極引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)自覺地成為學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)的主體。

綜上所述，在“影響尿生成因素”生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中采用膀胱內(nèi)輸尿管插管法收集尿液，具有操作簡(jiǎn)單易行，難度低、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，值得在教學(xué)中推廣。

[1] 朱大年.生理學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:229-234.

[2] 李海濤.改良機(jī)能實(shí)驗(yàn)“尿生成影響因素”的嘗試[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(11)：110.

[3] 王敏.醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的改革與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教，2006，1(12):71-72.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.088

①海安針灸推拿學(xué)校 江蘇 海安 226600

王海波

2012-04-16) (本文編輯：車艷)