王國(guó)方 唐敏

腹腔鏡外科手術(shù)治療直腸癌的臨床效果評(píng)價(jià)

王國(guó)方①唐敏②

目的：探討腹腔鏡外科手術(shù)治療直腸癌的臨床效果。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院手術(shù)治療的直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為傳統(tǒng)開腹組和腹腔鏡組，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等情況。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，腹腔鏡組患者平均手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于傳統(tǒng)開腹組(P<0.05)，術(shù)中平均出血量明顯少于傳統(tǒng)開腹組(P<0.05)。腹腔鏡組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及死亡率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均無切口或穿刺口種植腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌同樣能達(dá)到傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療效果，且能明顯減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后鎮(zhèn)痛、肛門排氣及住院時(shí)間，減輕患者痛苦。

腹腔鏡手術(shù)； 直腸癌； 種植轉(zhuǎn)移

直腸癌是消化系統(tǒng)腫瘤中僅次于胃癌的惡性腫瘤，在我國(guó)，隨著人們生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣等的改變，其發(fā)病率逐年上升。直腸癌的治療以手術(shù)切除為主，目的是徹底清除病灶，最大限度地保持腸道功能，提高患者生存質(zhì)量。近年來，腹腔鏡技術(shù)在外科腫瘤的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡下的直腸癌手術(shù)也不斷發(fā)展和推廣。現(xiàn)回顧本院近年來手術(shù)治療的直腸癌患者的臨床資料，對(duì)腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌的臨床效果及安全性進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月-2010年12月本院手術(shù)治療的62例直腸癌患者為研究對(duì)象，均經(jīng)詳細(xì)查體，并結(jié)合相關(guān)輔助檢查及病理活檢而明確診斷，所有患者均無廣泛轉(zhuǎn)移及腹部大手術(shù)史。根據(jù)手術(shù)方式不同分為傳統(tǒng)開腹組和腹腔鏡組，傳統(tǒng)開腹組24例，男16例，女8例，年齡37~74歲，平均(54.2±11.6)歲；腫瘤下緣距肛緣2.5～11.0 cm，平均(8.7±2.2)cm；其中行Dixon手術(shù)17例，Miles手術(shù)7例；根據(jù)術(shù)后病理Dukes分期，A期3例，B期為15例，C期為6例。腹腔鏡組38例，男24例，女14例，年齡36～73歲，平均(53.8±12.1)歲；腫瘤下緣距肛緣3.0～10.5 cm，平均(8.4±2.3)cm；其中行腹腔鏡Dixon手術(shù)26例，腹腔鏡Miles手術(shù)12例；根據(jù)術(shù)后病理Dukes分期，A期5例，B期為23例，C期為10例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤位置及病理分期等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)作好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行全身麻醉，取截石位，也可根據(jù)操作需要對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整。傳統(tǒng)開腹組患者按照常規(guī)進(jìn)行直腸癌手術(shù)。腹腔鏡組常規(guī)置入腹腔鏡并建立人工氣腹，保持氣腹壓力為12～14 mm Hg。探查腹腔有無粘連、腹水及其他異?；蜣D(zhuǎn)移灶，遵循無瘤原則，整塊切除腫瘤及周圍組織，不與腫瘤接觸，保持足夠切緣，并徹底清掃淋巴節(jié)。

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 所有患者均順利完成手術(shù)，腹腔鏡組患者平均手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于傳統(tǒng)開腹組(P<0.05)，術(shù)中平均出血量明顯少于傳統(tǒng)開腹組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

2.2 術(shù)后情況 腹腔鏡組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 并發(fā)癥情況 腹腔鏡組患者出現(xiàn)尿潴留者2例，吻合口瘺2例；傳統(tǒng)開腹組患者術(shù)后有2例出現(xiàn)切口液化、感染，2例尿潴留，2例吻合口瘺，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 隨訪 所有患者均接受了1~2年隨訪，腹腔鏡組局部復(fù)發(fā)1例(2.6%)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例(2.6%)，死亡2例(5.3%)；傳統(tǒng)開腹組局部復(fù)發(fā)1例(4.1%)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例(4.1%)，死亡2例(8.3%)。兩組患者復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及死亡率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均無切口或穿刺口種植腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量及自我保護(hù)意識(shí)的提高，患者對(duì)手術(shù)的要求也不斷提高，腹腔鏡外科手術(shù)治療直腸癌具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短且有利于及早輔助化療等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷成熟、手術(shù)器械的不斷改進(jìn)以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間也在不斷縮短并接近于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，受到了越來越多的直腸癌患者的認(rèn)可。

腹腔鏡外科手術(shù)治療直腸癌的優(yōu)點(diǎn)：(1)腹腔鏡下手術(shù)視野大，解剖結(jié)構(gòu)更為清晰，更容易對(duì)組織間隙進(jìn)行銳性分離。尤其對(duì)于低位直腸癌手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)更容易顯露并保護(hù)的骶前神經(jīng)、精囊、前列腺直腸間隙、陰道直腸間隙等，能有效降低損傷及出血的風(fēng)險(xiǎn)。(2)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，能顯著降低患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，且恢復(fù)快，能明顯縮短住院時(shí)間。(3)腹腔鏡能有效降低腹腔內(nèi)異物污染的可能性，減輕組織炎性反應(yīng)，達(dá)到最大程度降低術(shù)后腸粘連、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。本研究中，腹腔鏡組的術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)開腹組(P<0.05)，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間也均明顯短于傳統(tǒng)開腹組(P<0.05)，體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的優(yōu)勢(shì)。而腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)開腹組略長(zhǎng)，可能與操作者缺乏操作經(jīng)驗(yàn)有一定的關(guān)系。

穿刺口腫瘤種植轉(zhuǎn)移，是腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥，但隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷熟練和完善，其發(fā)生率完全可以與開腹手術(shù)保持在同一水平[3]。本研究中腹腔鏡組無穿刺口種植轉(zhuǎn)移病例，可能與手術(shù)操作中注重對(duì)切口的保護(hù)有關(guān)[4]。在作腹壁切口前，應(yīng)完全排空腹腔內(nèi)氣體，并用紗布保護(hù)并隔離切口，從而達(dá)到降低穿刺口腫瘤種植轉(zhuǎn)移發(fā)生的目的。

術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率及生存率是評(píng)價(jià)腫瘤治療效果的關(guān)鍵。本研究中，對(duì)所有直腸癌患者隨訪1~2年，腹腔鏡組患者的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及生存率與傳統(tǒng)開腹組比較均無顯著差異，說明腹腔鏡手術(shù)具有與開腹手術(shù)同樣的遠(yuǎn)期療效，這與相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]報(bào)道的結(jié)果相似。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌同樣能達(dá)到傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療效果，且能明顯減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后鎮(zhèn)痛、肛門排氣及住院時(shí)間，減輕了患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Effect Assessment of the Colorectal Cancer Treating with Laparoscopic Surgery

/WANGGuo-fang，TANG Min.

Objective:To explore the clinical effect of colorectal cancer treating with laparoscopic surgery.Method:Analyzed the clinical data of the colorectal cancer treating with laparoscopic surgery，compared the two group patients’ operation time， perioperative bleeding， recovery of gastrointestinal function of time，etc.Result:All patients were successfully completed the operation，the average time of laparoscopic surgery patients group was slightly longer than the traditional open group(P<0.05)，and intraoperative average blood loss was obviously less than the traditional open group (P<0.05). The postoperative analgesia time， anus exhaust time and postoperative hospitalization time of the laparoscopic group were significantly shorter than the traditional open group(P<0.05).The incidence rate of postoperative complications，the recurrence rate， distant metastasis rate and mortality had no significant differences in the two groups(P>0.05).All of the patients had no incision or puncture mouth planting tumor transfer taken place.Conclusion: Laparoscopic surgery colorectal cancer can also reach the treatment effect of the traditional open surgery，can obviously reduce peri-operative bleeding，postoperative analgesia time，anal exhaust time and hospital stays，ease the pain.

Laparoscopic surgery; Colorectal cancer; Planting tumor transfer

Daxian Nancheng Community Health Service Center in Sichuan Province，Daxian 635000，China

//Medical Innovation of China，2012，9(22):010-011

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.005

①四川省達(dá)縣南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 達(dá)縣 635000

②四川省達(dá)州市中心醫(yī)院

王國(guó)方

2012-04-16) (本文編輯：連勝利)