文/沈煥根

個(gè)人賬戶應(yīng)該保留

文/沈煥根

沈煥根江蘇省人社廳醫(yī)保處處長(zhǎng)

我國(guó)醫(yī)保改革十多年來(lái)，對(duì)于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的功能定位、利弊得失、是去是留，一直爭(zhēng)論不休。特別是近幾年，由于個(gè)人賬戶資金的積累過(guò)多，加上監(jiān)管措施不力，在個(gè)人賬戶的使用過(guò)程中引發(fā)了一些不規(guī)范甚至是違法現(xiàn)象，給社會(huì)帶來(lái)了一定的不良影響。由此，更加激起人們對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是不是有必要再保留的爭(zhēng)議。

那么，到底職工醫(yī)保個(gè)人賬戶要不要保留？如何保留？2010年，江蘇就此類問(wèn)題在全省范圍開(kāi)展了專題調(diào)研，全面回顧了建立個(gè)人賬戶的初衷和功能作用，收集總結(jié)了個(gè)人賬戶在各地的實(shí)際運(yùn)行情況，在此基礎(chǔ)上，對(duì)個(gè)人賬戶的利與弊，理性客觀地作了分析評(píng)估，最終得出以下幾點(diǎn)啟示。

一是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的設(shè)置是必要的，應(yīng)該保留。建立統(tǒng)賬結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是黨的十四屆三中全會(huì)作出的重要決策，是在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)國(guó)情提出來(lái)的，經(jīng)過(guò)十多年的運(yùn)行，實(shí)踐證明也是可行的。盡管在現(xiàn)行制度的政策框架下，出現(xiàn)了這樣那樣的問(wèn)題，還存在著一定弊端，但個(gè)人賬戶對(duì)增強(qiáng)個(gè)人費(fèi)用意識(shí)，支付門診或小病費(fèi)用，以及為公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度改革平穩(wěn)過(guò)渡到基本醫(yī)保制度發(fā)揮了積極作用，應(yīng)該給予肯定。

二是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的弊端是顯而易見(jiàn)的，應(yīng)該完善。雖然個(gè)人賬戶在勞保、公費(fèi)醫(yī)療向職工基本醫(yī)保制度的平穩(wěn)過(guò)渡和正常運(yùn)行中起到了承上啟下的作用，但其弊端和缺陷也非常突出，如個(gè)人賬戶歸個(gè)人所有，他人不可調(diào)劑使用，缺乏共濟(jì)功能；使用范圍偏窄，資金沉淀過(guò)多，起不到抗風(fēng)險(xiǎn)作用；個(gè)人賬戶面廣量大，管理成本高，監(jiān)管困難等等。因此，社會(huì)上引發(fā)對(duì)職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合模式是否可行的爭(zhēng)議，甚至有不少學(xué)者、專家提出取消個(gè)人賬戶的想法，是完全可以理解的。

三是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的功能和使用范圍，應(yīng)該拓展。遵循保險(xiǎn)的共濟(jì)作用和保障健康比積累基金更重要的理念，按照統(tǒng)賬分開(kāi)的原則，在個(gè)人賬戶主要支付門診日常小病醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支的基礎(chǔ)上，應(yīng)鼓勵(lì)個(gè)人賬戶積累的資金盡可能用于本人當(dāng)期的醫(yī)療消費(fèi)，或向其他保障功能方面拓展，發(fā)揮個(gè)人賬戶資金最大的效益。也可進(jìn)一步探索拓展支付家庭成員健康保障等方面的投資，購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)、參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)部分的費(fèi)用功能，充分發(fā)揮個(gè)人賬戶的作用。

四是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的監(jiān)督管理，應(yīng)該加強(qiáng)。個(gè)人賬戶資金雖屬于個(gè)人所有，但同時(shí)又是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的一部分，必須按照社會(huì)保險(xiǎn)法和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例的要求，加強(qiáng)監(jiān)管。一方面，加快個(gè)人賬戶作用管理政策的研究，明確個(gè)人賬戶功能，規(guī)范使用范圍，約束參保人支付行為；另一方面，充分利用信息化手段，及時(shí)監(jiān)控參保人員定點(diǎn)醫(yī)療、定點(diǎn)購(gòu)藥時(shí)個(gè)人賬戶使用情況，督促規(guī)范使用。同時(shí)，建立舉報(bào)獎(jiǎng)懲制度，對(duì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店給予相應(yīng)的處罰，促進(jìn)個(gè)人賬戶健康運(yùn)行。