韋紅日

(廣西桂林市社會福利醫(yī)院 廣西桂林 541001)

文拉法辛緩釋片為SNRI類抗抑郁藥,其用法比普通制劑服用方便。米氮平是去甲腎上腺素(NE)和特異性5-HT能抗抑郁劑(NaSSA),為比較文拉法辛緩釋片與米氮平對老年期抑郁癥患者治療的療效和安全性,將兩藥進(jìn)行對照研究,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2009年5月至2010年6月在我院住院或門診治療,年滿60歲以上的患者,符合CCMD-3抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),不伴有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性或軀體疾病,24項漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD-24)≥20分。共60例。隨機分為2組,文拉法辛緩釋片組30例。男14例,女16例;平均年齡(66.9±4.7)歲;平均病程(11.0±4.9)年。米氮平組30例,男13例,女17例;平均年齡68.2±4.6)年;平均病程為(10.2±4.6)。2組以上各項差異無顯著性(P>0.05)。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

1.2 方法

文拉法辛緩釋片起始劑量為75mg/d,根據(jù)病情及患者的耐受情況逐漸增加劑量,最大劑量不超過150mg/d。米氮平起始量15mg/d,5～7d加至30～45mg/d。每晚睡前30min頓服。采用HAMD和TESS評定療效和不良反應(yīng),分別在治療前和治療1、2、4、6、8周末各評定1次。所有入選患者在治療前及治療后每2周分別檢查血尿常規(guī),肝功能,心電圖等。療效評定標(biāo)準(zhǔn):以HAMD減分率計算≥75%為痊愈,50%～74%為顯著進(jìn)步,25%～49%為進(jìn)步,<25%為無效。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理,進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗.

2 結(jié)果

2.1 療效

文拉法辛緩釋片組痊愈14例,顯著進(jìn)步10例,進(jìn)步4例,無效4例,顯效率為80.0%。米氮平組痊愈12例,顯著進(jìn)步10例,進(jìn)步3例,無效5例,顯效率為73.3%。2組療效差異無顯著性(P>0.05),見表1。

2.2 2組藥物不良反應(yīng)

2組均有不同程度的不良反應(yīng),文拉法辛緩釋片組口干,便秘發(fā)生率排前。米氮平組發(fā)生率為頭昏、便秘。米氮平組嚴(yán)重程度比文拉法辛緩釋片組不良反應(yīng)較多,見表2。

3 討論

根據(jù)目前抗抑郁藥起效延遲的主要理論假說,必須縮短5-HT1A和5-HT1b自身受體的脫敏過程,才能使臨床起效加快,文拉法辛緩釋片、米氮平等多苯巴點胺類作用抗抑郁藥能較強地阻斷一樹突5-HT1A和5-HT18自身受體,明顯加快其脫敏過程,從而更快起效[1]。國內(nèi)外研究表明,文拉法辛緩釋片對抑郁癥有良好的療效[2～3]。同時文拉法辛緩釋片對膽堿能受體,腎上腺素能a1a2和β受體的作用輕微,對組胺H1、H2受體幾乎沒有作用,故不良反應(yīng)少[4]。

表1 治療前后2組HAMD評分()

表1 治療前后2組HAMD評分()

組別 例數(shù) 治療前 治療1周末 治療2周末 治療4周末 治療6周末 治療8周末文拉法辛組 30 28.21±4.93 20.07±4.93 14.83±4.12 12.47±3.52 11.1±4.1 8.46±5.17米氮平組 30 28.65±5.02 25.22±5.01 16.79±4.36 13.65±3.87 11.87±5.32 10.2±3.2

通過本文研究2種藥物對老年期抑郁癥患者均有特定的治療效果,文拉法辛緩釋片組顯效率占80%,米氮平組顯效率73.3%。與米氮平相比,文拉法辛緩釋片的不良反應(yīng)更少。

總之,文拉法辛緩釋片是一種療效確切、起效較快、不良反應(yīng)較少的抗抑郁藥,適合老年抑郁患者。

[1]Blier P.Possible neurobiologicalme chanisms underlying faster onsetOf antidep—reressant action[J].J chin Psychiatry,2001,62(supp14):7～11.

[2]Michael E,Thase MD,Effectivenss of antidepre ss ants;compartive remission rates[J].J chin Psychiatry,2003,64(suppl2):3～7.

[3]袁勇貴,張石寧.文拉法辛緩釋片對選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療無效的抑郁癥的療效[J].中華精神科雜志,2005,38(1):27～29.

[4]Zajecka JM,Albano D.SNRIS in the management of acnte major depressive disorder[J].J chin Psychiatry,2004,65(Sappl17):11～18.