周燕

(上海市崇明縣傳染病醫(yī)院 上海 202150)

藥疹是患者服藥后出現(xiàn)藥物性皮疹,是藥物進(jìn)入人體后所引發(fā)的皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng),是臨床常見(jiàn)藥物不良反應(yīng),形式多樣且不具有特異性,因而臨床治療中經(jīng)常出現(xiàn)誤診。為深入了解藥疹誤診原因,現(xiàn)對(duì)我院2003年6月至2011年5月收治并將其與發(fā)疹性傳染病誤診的21例藥疹臨床診治進(jìn)行回顧分析,具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2003年6月至2011年5月我院收治并誤診為發(fā)疹性傳染病的藥疹患者共21例,其中男性11例,女性10例,年齡10個(gè)月～60歲,平均(28.9±15.3)歲,臨床主訴為發(fā)熱、皮疹。

1.2 方法

對(duì)21例藥疹患者誤診的疾病和原因、確診過(guò)程、引發(fā)藥疹的藥物及治療和轉(zhuǎn)歸等資料進(jìn)行回顧整理,并采用EXCEL表格統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 誤診疾病

21例患者分別因?yàn)楸徽`診為風(fēng)疹、麻疹、水痘、猩紅熱以及傳染性單核細(xì)胞增多癥而被收治入院,其中11例被誤診為麻疹、4例被誤診為風(fēng)疹、3例被誤診為水痘、2例被誤診為猩紅熱、1例被誤診為傳染性單核細(xì)胞增多癥。藥疹被誤診為麻疹的幾率最大,占52.38%(11/21)。

2.2 確診依據(jù)

患者入院后,經(jīng)過(guò)皮疹與發(fā)熱的相互關(guān)系及變化規(guī)律的反復(fù)觀察,以及對(duì)皮疹正常發(fā)生發(fā)展規(guī)律的對(duì)比和流行病學(xué)史調(diào)查,發(fā)現(xiàn)病癥與發(fā)疹性傳染病變化規(guī)律不符。實(shí)驗(yàn)室麻疹病毒抗體、風(fēng)疹病毒抗體、水痘病毒抗體以及抗“0”檢查及咽拭子培養(yǎng)檢驗(yàn)均顯示為陰性,對(duì)肝功能存在異常的患者進(jìn)行肝炎傳染病病毒標(biāo)記物檢測(cè)而將病毒性肝炎排除。所有患者腎功能正常。

表1 引發(fā)藥疹發(fā)生的可能性藥物統(tǒng)計(jì)

通過(guò)患者病史、過(guò)敏史及服藥史的詳細(xì)問(wèn)詢(xún)發(fā)現(xiàn)7例存在過(guò)敏史、15例存在服藥史,且在服藥數(shù)小時(shí)至20多天內(nèi)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性、多形性分布的皮疹,皮膚瘙癢,停藥后癥狀減輕。其中12例發(fā)熱后出疹、8例出疹后發(fā)熱、1例未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。3例白細(xì)胞升高、2例下降,其他16例白細(xì)胞正常。嗜酸細(xì)胞檢測(cè)顯示,5例升高明顯、2例為0、其余14例正常。3例肝功異常,主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高,診斷為藥物性肝損傷。

2.3 引發(fā)藥疹的藥物統(tǒng)計(jì)

患者出現(xiàn)藥疹前1d～1個(gè)月內(nèi)使用的可能會(huì)誘發(fā)藥疹的藥物見(jiàn)表1,其中最常見(jiàn)的為抗生素類(lèi),其次為解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物及中藥,表示三者容易誘發(fā)皮疹且癥狀容易與發(fā)疹性傳染病混淆。

2.4 治療和轉(zhuǎn)歸

所有患者確診后將藥物停用并簡(jiǎn)化,并針對(duì)性的給予抗敏治療。其中17例經(jīng)過(guò)2～5d治療痊愈出院,1例無(wú)效轉(zhuǎn)院,3例好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

藥疹與發(fā)疹性傳染病存在較高的相似度,均以發(fā)熱和皮疹為主要癥狀,且主要表現(xiàn)為麻疹樣紅斑、多行紅斑、猩紅熱樣紅斑、斑丘疹皰疹、風(fēng)團(tuán)樣皮疹等多種外表,其中以麻疹型多見(jiàn)[1]。因此,臨床診斷中因注意對(duì)患者發(fā)病時(shí)間、過(guò)敏史、用藥史、流行病史等進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)詢(xún),對(duì)存在藥物過(guò)敏反應(yīng)史以及近期用藥的患者要考慮藥疹發(fā)生的可能性。

藥疹多以斑丘疹為主,多表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性,可呈水腫性改變,顏面部、軀干部、四肢多見(jiàn)并容易累積外生殖器、口腔黏膜、結(jié)膜等部位[2]。并且發(fā)疹性傳染病具有一定的季節(jié)性和規(guī)律性,其發(fā)病及發(fā)生、發(fā)展、消退也存在一定的規(guī)律,通過(guò)皮疹癥狀及其發(fā)病、發(fā)展規(guī)律等的詳細(xì)問(wèn)詢(xún),以及疾病癥狀的詳細(xì)對(duì)比可以在一定程度上減少誤診。

[1]李倩,惠艷.藥疹的實(shí)驗(yàn)室診斷研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(8):707～710.

[2]郭麗萍,李勝杰,趙美萍.藥疹患者18例觀察與護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2009,38(1):81.