王根生 呂帥國

艾貝寧在神經(jīng)外科手術(shù)患者全麻氣管拔管過程中的應(yīng)用

王根生①呂帥國①

目的：觀察艾貝寧在神經(jīng)外科手術(shù)患者全麻氣管拔管過程中對(duì)患者心血管方面的影響及不良反應(yīng)和安全性。方法：選擇行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的神經(jīng)外科手術(shù)患者30例（ASAⅠ～Ⅱ），隨機(jī)分為Ⅰ組（艾貝寧組）和Ⅱ組（對(duì)照組），每組15例。Ⅰ組于手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈泵入艾貝寧0.5 μg/kg，Ⅱ組靜脈泵入等量的生理鹽水。觀察麻醉誘導(dǎo)前、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min患者的心率（HR）、有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及拔管時(shí)的嗆咳躁動(dòng)等不良反應(yīng)。結(jié)果：與麻醉誘導(dǎo)前相比，兩組患者在吸痰拔管即刻和拔管后5 min MAP明顯升高，HR加快，尤以拔管即刻最為明顯，Ⅰ組上升幅度較小，10 min后基本恢復(fù)至麻醉前水平；與Ⅱ組比較，Ⅰ組在拔管即刻、拔管后5 min、10 min MAP和HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；拔管時(shí)間兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Ⅰ組患者嗆咳躁動(dòng)的發(fā)生率更低，結(jié)論：艾貝寧在神經(jīng)外科手術(shù)患者全麻氣管拔管過程中應(yīng)用能有效降低患者手術(shù)后的各種不良反應(yīng)，值得在臨床上大力推廣。

艾貝寧； 神經(jīng)外科； 全身麻醉； 氣管拔管

氣管導(dǎo)管在全麻蘇醒的過程中由于麻醉程度變?nèi)?，?huì)對(duì)器官和咽喉等部位產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用，使患者出現(xiàn)心動(dòng)速度過快和血壓增高等現(xiàn)象[1-2]。由于拔管和吸痰可反射性引起心率加快、心肌的耗氧量增高、心臟做功的加快，容易引發(fā)氣管內(nèi)出血、腦血管意外、心律調(diào)節(jié)的失常和心肌缺血等意外事故[3]，故患者血流動(dòng)力學(xué)在拔管期間穩(wěn)定性的保持，是麻醉蘇醒最本質(zhì)的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行顱內(nèi)腫瘤切除的神經(jīng)外科手術(shù)患者30例，ASAⅠ～Ⅱ，其中男20例，女10例，年齡32～58歲，平均（37.5±13.4）歲。將患者隨機(jī)分為Ⅰ組（艾貝寧組）和Ⅱ組（對(duì)照組），每組15例。其中Ⅰ組男9例，女6例，平均年齡36.7歲，Ⅱ組男11例，女4例，平均年齡38.3歲。

1.2 方法 患者入室后監(jiān)測(cè)心率（HR）、脈搏（P）和脈搏血氧飽和度（SpO2），行橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)血壓（BP）和平均動(dòng)脈壓（MAP）。兩組靜脈均注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，氣管插管后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，吸入七氟醚維持麻醉，術(shù)中間斷給予順式阿曲庫銨和芬太尼。Ⅰ組于手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈泵入艾貝寧0.5 μg/kg，Ⅱ組于手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈泵入等量的生理鹽水。手術(shù)結(jié)束后停藥，等患者自主呼吸恢復(fù)、清醒后吸痰拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察麻醉誘導(dǎo)前、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、10 min患者的心率（HR）、有創(chuàng)平均動(dòng)脈壓（MAP）、拔管時(shí)間、躁動(dòng)發(fā)生率及拔管時(shí)的嗆咳等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 結(jié)果采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MAP和HR在兩組患者拔管前后都有顯著升高現(xiàn)象，尤以拔管即刻最為明顯，Ⅰ組上升幅度較小，10 min后基本恢復(fù)至麻醉前水平；與Ⅱ組比較，Ⅰ組在拔管即刻、拔管后5 min、10 min MAP和HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組和Ⅱ組拔管時(shí)間分別為（9.5±6.3）s、（8.4±7.1）s，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Ⅰ組和Ⅱ組發(fā)生嗆咳分別為1例（占3.3%）、6例（占20.3%），Ⅰ組患者嗆咳躁動(dòng)的發(fā)生率更低（P<0.05）。見表1。

表1 麻醉前，拔管前和拔管后MAP、HR比較（±s）

表1 麻醉前，拔管前和拔管后MAP、HR比較（±s）

組別 觀察指標(biāo) 麻醉前 拔管前 拔管即刻 拔管后5 min 拔管后10 minⅠ組（n=15） MAP（mm Hg） 74.2±9.4 78.8±6.6 91.7±13.1 86.8±10.9 83.8±6.2 HR（次/min） 68.4±12.1 76.5±11.4 85.5±11.4 79.5±11.4 76.5±11.4Ⅱ組（n=15） MAP（mm Hg） 71.4±11.4 80.4±7.8 106.8±15.3 98.7±11.2 90.7±7.1 HR（次/min） 70.5±11.4 85.5±11.4 101.5±11.4 91.5±11.4 88.5±11.4

3 討論

患者在全麻狀態(tài)下，血壓和心率會(huì)有所升高，同時(shí)伴有不同程度的心血管反應(yīng)，尤其在術(shù)前合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者，強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。對(duì)于行顱內(nèi)腫瘤切除的神經(jīng)外科手術(shù)患者而言，降低氣管拔管時(shí)的心血管反應(yīng)就顯得尤為重要，因?yàn)檠獕荷邥?huì)增加顱內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者的生命安全。艾貝寧作為一種腎上腺受體激動(dòng)劑，在全麻氣管拔管過程中的作用比較明顯，能有效降低患者的疼痛，鎮(zhèn)定效果較好，與此同時(shí)對(duì)呼吸抑制輕微，能抑制交感活性，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，抑制應(yīng)激反應(yīng)，蘇醒期應(yīng)用還可以減少拔管期躁動(dòng)和術(shù)后譫妄的發(fā)生率。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，行顱內(nèi)腫瘤切除的神經(jīng)外科手術(shù)患者于手術(shù)結(jié)束前30 min泵入艾貝寧0.5 μg/kg，能降低患者氣管拔管時(shí)的心血管反應(yīng)，使患者的血壓、心率相對(duì)平穩(wěn)[4-5]，減少躁動(dòng)的發(fā)生，對(duì)患者的呼吸抑制輕微，從而降低由于氣管拔管時(shí)心血管反應(yīng)過強(qiáng)而引起患者顱內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面再次出血的風(fēng)險(xiǎn)[6]，能安全用于神經(jīng)外科手術(shù)患者的全麻氣管拔管，值得廣泛推廣。

[1] Ronald D.miller.米勒麻醉學(xué)[M].第6版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006.

[2] 莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3] 周玉梅，涂遠(yuǎn)艷，李璟.右美托咪定在氣管內(nèi)全身麻醉蘇醒期拔管的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2010，23（7）：97.

[4] 許挺，李民.右美托咪定在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國新藥雜志，2010，19（13）：1128-1130.

[5] 李英，張忠山，張燦英.全身麻醉蘇醒期拔管時(shí)心血管的反應(yīng)及防治[J].海南醫(yī)學(xué)，2005，16（2）：108-109.

[6] 湯文喜，孫運(yùn)波.右美托咪定：值得期待的重癥監(jiān)護(hù)病房的鎮(zhèn)靜藥[J].中國新藥與臨床雜志，2008，27（4）：296-299.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.034

①河南省腫瘤醫(yī)院 河南 鄭州 450003通訊作者：王根生

2012-09-07） （本文編輯：王宇）