楊帆

利凡諾聯(lián)合米非司酮在中期引產(chǎn)中的效果觀察

楊帆①

目的：觀察利凡諾聯(lián)合米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)中的的效果。方法:選擇2003年1月-2012年5月于本院要求終止妊娠的患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例。對照組采用利凡諾進(jìn)行治療，治療組采用利凡諾聯(lián)合米非司酮行治療，對兩組不同終止妊娠方法的治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：對照組與治療組在宮縮時(shí)間、宮縮至胎盤娩出時(shí)間、手術(shù)出血量及引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)結(jié)果、清宮率、疼痛程度方面的比較，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利凡諾聯(lián)合米非司酮在中期引產(chǎn)的患者中用良好的臨床效果，各項(xiàng)指標(biāo)普遍優(yōu)于利凡諾單治療。

利凡諾； 米非司酮； 中期引產(chǎn)

在臨床上通常將妊娠分為3個(gè)周期，妊娠13周末以前稱為早期妊娠；第14～27周末稱為中期妊娠；第28周及以后稱為晚期妊娠。中期妊娠引產(chǎn)法是指在懷孕14～27周之間人工終止妊娠的方法。妊娠時(shí)間越長，可能發(fā)生的并發(fā)癥就越多，且嚴(yán)重。本文旨在探討利凡諾單獨(dú)應(yīng)用，以及利凡諾與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用，在終止中期妊娠的治療方面的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年1月-2012年5月于本院要求終止妊娠的患者100例，其中患者年齡為19～38歲， 平均（25.7±6.4）歲；體重50～83 kg，平均（62.6±11.4）kg；停孕周13～24周，平均（19.5±3.1）周；有經(jīng)產(chǎn)婦患者67例，無妊娠史患者33例。未婚17例，已婚83例。兩組中期引產(chǎn)患者在年齡、孕周、婚況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 利凡諾單治療對照組：80～100 mg利凡諾經(jīng)腹壁行羊膜腔注射。利凡諾聯(lián)合米非司酮治療組：在對照組基礎(chǔ)上再給予非司酮150 mg，口服，3次/d。

1.3 觀察與評價(jià)方法 觀察以及評價(jià)內(nèi)容包括患者子宮收縮時(shí)間、子宮收縮至胎盤娩出時(shí)間、手術(shù)出血量、引產(chǎn)結(jié)果與胎盤殘留情況以及疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮收縮時(shí)間、子宮收縮至胎盤娩出時(shí)間、手術(shù)出血量、引產(chǎn)時(shí)間比較見表1。

表1 兩組子宮收縮時(shí)間、子宮收縮至胎盤娩出時(shí)間、手術(shù)出血量、引產(chǎn)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組子宮收縮時(shí)間、子宮收縮至胎盤娩出時(shí)間、手術(shù)出血量、引產(chǎn)時(shí)間比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 子宮收縮時(shí)間（min） 胎盤娩出時(shí)間（min） 引產(chǎn)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）對照組（n=50） 2267±102 432±41 2613±176 58±9.1治療組（n=50） 1692±110* 387±32* 1910±162* 31±8.6*

2.2 兩組引產(chǎn)成功率、清宮率、疼痛情況比較見表2。

表2 兩組引產(chǎn)成功率、清宮率、疼痛比較 例（%）

3 討論

在患者篩選方面，所有患者均身體健康且無其他內(nèi)科重大合并癥，無宮頸功能不全、流產(chǎn)現(xiàn)象先兆，給予B超及?？茩z查證實(shí)胎兒大小正常，無胎兒畸形及死胎。在疼痛程度評級上采用通用VAS評分法，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

中期引產(chǎn)的適應(yīng)證包括：妊娠14～27周，要求終止妊娠，無禁忌證者；因某種疾病，不宜繼續(xù)妊娠者；因某些遺傳病或胎兒畸形等需要終止妊娠者。 中期妊娠引產(chǎn)的禁忌證包括，各種疾病的急性階段和孕婦全身情況不良者；生殖器官炎癥，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等；腹壁皮膚有感染者；妊娠期反復(fù)有陰道流血者。術(shù)前2次體溫在37.5℃以上者。利凡諾羊膜腔內(nèi)注射是一種安全、簡便、價(jià)格低廉的引產(chǎn)方法，但由于中期妊娠宮頸不成熟、擴(kuò)張條件差等特點(diǎn)，使引產(chǎn)較困難，從而進(jìn)一步使產(chǎn)后出血及宮內(nèi)感染的發(fā)生率增加[1]。利凡諾主要作用于胎盤，可引起子宮內(nèi)脫膜組織壞死而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，從而引發(fā)子宮收縮[2-4]。它不是自發(fā)宮縮，有時(shí)可引起宮體部收縮過強(qiáng)。而中期妊娠宮頸尚未成熟，致宮縮與宮頸擴(kuò)張不同步，宮頸擴(kuò)張緩慢，造成產(chǎn)程延長，繼之宮縮乏力，胎盤胎膜滯留率增加，產(chǎn)后清宮率也增加[5]。米非司酮是一種合成的抗孕激素和抗皮質(zhì)激素類藥物，口服吸收快，半衰期長，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于終止中期妊娠[6]。

同時(shí)米非司酮是一種合成的抗孕激素和抗皮質(zhì)激素類藥[7]。服吸收迅速，半衰期長，與孕酮競爭結(jié)合其受體，使體內(nèi)孕酮水平下降，蛻膜組織水腫出血?jiǎng)兟?，與絨毛分離，胚胎游離排出，能夠抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡而終止妊娠[8-9]。本組研究資料中，50例采用利凡諾聯(lián)合米非司酮在中期引產(chǎn)的患者取得了良好的臨床效果，各項(xiàng)指標(biāo)普遍優(yōu)于利凡諾單治療對照組。

綜上所述， 利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期引產(chǎn)具有較好的臨床價(jià)值。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：434.

[2] 汪昌平，王桂蘭，吳曉芳，等.利凡諾爾聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于中晚期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（11）:26-27.

[3] 龐平，張春華，張玉嫦，等.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合利凡諾用于中孕引產(chǎn)的觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（14）:61-62.

[4] 王丹英.利凡諾聯(lián)合米非司酮與米索前列醇終止中期妊娠的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（13）:68-69.

[5] 江碧艷.米非司酮配伍米索前列醇和利凡諾終止中期妊娠療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（6）:28-29.

[6] 李春玲.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中孕引產(chǎn)的療效分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2005，19（12）：903-904.

[7] 徐紅，姚明霞，汪春英，等.米非司酮配伍米索前列醇終止12-16周妊娠的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2005，13（8）：482-484.

[8] 王保平，李秋玲，胡玉鳳，等. 瘢痕子宮再妊娠利凡諾引產(chǎn)的安全性研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27（7）：1055-1056.

[9] 王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）:267-268.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.021

①吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院 吉林 鎮(zhèn)賚 137300通訊作者：楊帆

2012-08-16） （本文編輯：車艷）