姚汝斌 楊開舜

PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床觀察

姚汝斌①楊開舜①

目的：探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的臨床療效。方法：回顧性分析2010年1月-2012年1月在筆者所在科住院，采用PKP治療的老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者30例的臨床資料。隨訪8～15個(gè)月，平均14.5個(gè)月。結(jié)果：術(shù)后腰背部疼痛消失22例，明顯減輕7例，骨水泥滲漏1例。影像學(xué)檢查均未見椎管內(nèi)占位，后凸畸形明顯改善。術(shù)后傷椎前柱平均高度較術(shù)前明顯提高（P<0.05）。Cobb氏角恢復(fù)至正常水平，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后疼痛消失或緩解，VAS評分與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折效果顯著，安全可靠，值得推廣。

骨質(zhì)疏松； 椎體壓縮骨折； 椎體成形術(shù)； 臨床療效

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是60歲以上老年人脊椎骨折的常見疾病。骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的并發(fā)癥之一。研究表明，在美國骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折每年約有70 000例，20%左右的患者在1年內(nèi)繼發(fā)其他部位骨折，其中2/3的患者沒有明顯的臨床癥狀，1/3的患者合并腰背部疼痛、后凸畸形、功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著我國老齡化趨勢的加快，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也隨之增加，而椎體壓縮性骨折的發(fā)病率也呈上升趨勢。傳統(tǒng)的治療方法以長期臥床休息為主，但長期臥床并發(fā)癥多。PKP是由Reiley等[2]在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于臨床。筆者所在醫(yī)院從2010年1月-2012年1月采用PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折30例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共30例，男12例，女18例；年齡60～82歲，平均70.2歲；有明確外傷史27例，無明確外傷史3例；單椎體骨折24例，兩椎體骨折6例；椎體骨折部位T10～L4。均診斷為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，就診時(shí)均存在不同程度的持續(xù)性腰背部疼痛，活動(dòng)受限，胸腰椎后凸畸形。病程1～10 d，術(shù)前均無脊髓和神經(jīng)根受損癥狀。

1.2 方法 患者全麻后取俯臥位，墊高胸部及髂前上棘，使腹部懸空。C形臂X線機(jī)透視確定傷椎雙側(cè)椎弓根。常規(guī)消毒、鋪巾，將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上緣，左側(cè)采用10點(diǎn)鐘方向，右側(cè)采用2點(diǎn)鐘位置。經(jīng)皮穿刺，用外科錘敲擊推進(jìn)骨穿針，穿刺針頭抵達(dá)椎體前中1/3處，透視正側(cè)位穿刺針頭位于椎體中央即為穿刺成功。放入可擴(kuò)張球囊，復(fù)位椎體高度，當(dāng)椎體復(fù)位滿意或球囊達(dá)椎體四周骨皮質(zhì)時(shí)停止增壓，壓力一般不超過300 psi。調(diào)和骨水泥，移走球囊，在透視監(jiān)視下于黏稠期緩慢注入椎體，盡可能充滿病變椎體，但發(fā)現(xiàn)明顯滲漏則停止注射，記錄注入骨水泥總量?；颊咝g(shù)畢返回病房后平臥6 h，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察血壓、心率及呼吸頻率等生命體征。術(shù)后24 h常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染，術(shù)后第2～3 d根據(jù)情況適當(dāng)坐起及下床活動(dòng)。手術(shù)前后進(jìn)行VAS評分，椎體高度及Cobb角測量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者均手術(shù)成功，手術(shù)平均時(shí)間為60 min，住院時(shí)間3～7 d，平均4 d。無術(shù)中死亡及心腦血管系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后患者腰背部疼痛完全緩解22例，明顯減輕7例。骨水泥外漏1例，但無脊髓神經(jīng)壓迫癥狀。術(shù)后3個(gè)月攝胸腰段X線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂行成，提示脊柱骨折已達(dá)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后VAS評分、傷椎前柱平均高度及Cobb角與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后傷椎前柱平均高度、Cobb角變化及VAS評分比較

3 討論

骨質(zhì)疏松癥主要是骨的強(qiáng)度降低，患者發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性增加，常發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女和老年人群[3]。胸、腰椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的主要臨床表現(xiàn)是腰背疼痛、腰椎后凸畸形及椎體高度丟失。保守治療需長期臥床且站立后椎體高度進(jìn)一步丟失及后凸畸形加重，導(dǎo)致病死率及致殘率極高。開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，并且患者骨質(zhì)疏松，椎弓根螺釘把持力差，內(nèi)固定易失效。PKP創(chuàng)傷小，緩解疼痛迅速有效，故對老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的治療提供更為合適的選擇。

PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的適應(yīng)證：（1）無神經(jīng)系統(tǒng)合并損傷的中老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折。（2）繼發(fā)于骨質(zhì)疏松壓縮骨折的上下相鄰椎體的多階段壓縮骨折。（3）病理診斷明確的腫瘤所造成的病理性椎體壓縮骨折。禁忌證：（1）伴有脊髓神經(jīng)損傷的椎體骨折。（2）凝血功能障礙。（3）全身情況差，不能耐受手術(shù)。（4）局部或全身存在感染灶[4]。

PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折安全、有效、可靠、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。它通過球囊擴(kuò)張，恢復(fù)或部分恢復(fù)椎體高度，并在椎體內(nèi)產(chǎn)生空腔，可在低壓下注射黏稠度較高的骨水泥。PKP術(shù)后24 h即可下地活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果良好，安全可靠，又能提高患者生活質(zhì)量，減少住院天數(shù)，減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)，值得廣泛臨床推廣。

[1] Debus E S，Sailer M，F(xiàn)uchs K H，et al.Pouch reconstruction after resection of the rectum[J].Zentralbl Chir，2001，126（1）：60-63.

[2] Reiley M A.Verterbroplasty/Kyphoplasty[J].Journal of Womens Imaging，2000，2（3）：117.

[3] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006:1198.

[4] 趙必增，賈連順，李家順，等.椎體成形術(shù)及其進(jìn)展[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16（6）：470.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.009

①大理學(xué)院附屬醫(yī)院 云南 大理 671000

姚汝斌

2012-07-20） （本文編輯：李靜）