古麗尼沙·吾布力卡斯木

心肌標(biāo)志物診斷急性冠脈綜合征的臨床意義

古麗尼沙·吾布力卡斯木①

目的：分析心肌標(biāo)志物診斷急性冠脈綜合征的臨床意義。方法：取筆者所在醫(yī)院于2008年2月-2011年2月收治的發(fā)病6 h內(nèi)的急性冠脈綜合征患者64例作為觀察組，筆者所在醫(yī)院同期進(jìn)行健康體檢正常者64例作為對(duì)照組，檢測(cè)并比較兩組心肌標(biāo)志物CK-MB、hsCRP、cTnI、MYO情況。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)心肌標(biāo)志物檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組各項(xiàng)心肌標(biāo)志物中，hsCRP和MYO的檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于CK-MB和cTnI。結(jié)論：心肌標(biāo)志物的檢測(cè)可以早期診斷急性冠脈綜合征，及時(shí)采取治療措施，改善患者預(yù)后，值得應(yīng)用。

心肌標(biāo)志物； 急性冠脈綜合征

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，但是各類(lèi)疾病的發(fā)病率居高不下，心臟疾病是導(dǎo)致患者死亡的首要因素[1]。由于年齡、環(huán)境、飲食及生活習(xí)慣等因素，我國(guó)心血管事件的發(fā)病率逐漸增加，急性冠脈綜合征就是其中常見(jiàn)的一類(lèi)疾病總稱(chēng)。急性冠脈綜合征包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛及猝死，起病突然[2]，進(jìn)展迅速，如果不能早期做出正確診斷并采取針對(duì)性的治療，疾病將進(jìn)入不可逆性損害期，患者遺留嚴(yán)重后遺癥甚至死亡，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為我國(guó)心內(nèi)科的治療重點(diǎn)。本文主要分析心肌標(biāo)志物診斷急性冠脈綜合征的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取筆者所在醫(yī)院于2008年2月-2011年2月收治的發(fā)病6 h內(nèi)的急性冠脈綜合征患者64例作為觀察組，筆者所在醫(yī)院同期進(jìn)行健康體檢的64例正常者作為對(duì)照組。觀察組中男38例，女26例，年齡42～74歲，平均(58.3±8.4)歲，其中急性心肌梗死39例，不穩(wěn)定性心絞痛26例；對(duì)照組中男35例，女29例，年齡40～72歲，平均(56.9±7.8)歲，對(duì)照組所有研究對(duì)象均無(wú)嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 使用ACCES儀器，化學(xué)發(fā)光方式測(cè)定CK-MB、cTnI、MYO，乳膠增強(qiáng)免疫法測(cè)定hsCRP。正常參考 值CK-MB為0～20 U/L，cTnI<1.7 ng/ml，MYO<68 ng/ml，hsCRP為0～2.5 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心肌標(biāo)志物檢測(cè)量：比較兩組心肌標(biāo)志物CK-MB、hsCRP、cTnI、MYO檢測(cè)值。(2)心肌標(biāo)志物陽(yáng)性率：分析觀察組心肌標(biāo)志物CK-MB、hsCRP、cTnI、MYO檢測(cè)陽(yáng)性率，比較不同標(biāo)志物的陽(yáng)性率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(-x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌標(biāo)志物檢測(cè) 觀察組心肌標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果：C K-MB(46.5±10.8)U/L，hsCRP(35.2±8.3)mg/L，cTnI(12.5±5.2)ng/ml，MYO(279.6±96.2)ng/ml；對(duì)照組心肌標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果：CK-MB(12.4±4.6)U/L，hsCRP(1.67±0.5)mg/L，cTnI(0.69±0.2)ng/ml，MYO(32.7±10.7)ng/ml。觀察組各項(xiàng)心肌標(biāo)志物檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 心肌標(biāo)志物陽(yáng)性率 觀察組各項(xiàng)心肌標(biāo)志物中，hsCRP和MYO的檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于CK-MB和cTnI。見(jiàn)表1。

表1 觀察組心肌標(biāo)志物檢測(cè)陽(yáng)性率

3 討論

隨著人們生活水平的提高，由于基礎(chǔ)疾病、飲食、生活習(xí)慣等因素，心血管疾病的發(fā)病率逐漸增高[3]，中老年為該病的高發(fā)人群，且目前有年輕化的趨勢(shì)。急性冠脈綜合征是一類(lèi)常見(jiàn)、嚴(yán)重的心血管疾病，由患者的心肌缺血而引發(fā)一系列臨床癥狀，包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛[4-5]。急性冠脈綜合征進(jìn)展較快，心肌缺血缺氧時(shí)間超過(guò)6 h將會(huì)導(dǎo)致患者的心肌不可逆性病變，如不及時(shí)確診治療，會(huì)導(dǎo)致患者死亡，故對(duì)急性冠脈綜合征患者的早期診斷顯得尤為重要。

心肌標(biāo)志物是臨床常用的急性冠脈綜合征標(biāo)志物，包括CK-MB、hsCRP、cTnI、MYO等，CK-MB在患者發(fā)病后6～10 h有診斷性意義[6]，被稱(chēng)為是心肌酶譜中診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”；hsCRP是測(cè)定患者發(fā)病后急性炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的CRP，于疾病可逆階段就可被早期檢出，有較強(qiáng)的診斷靈敏性；cTnI是位于心肌細(xì)胞內(nèi)的調(diào)節(jié)蛋白，患者發(fā)病后，心肌細(xì)胞因缺氧而破裂，該蛋白進(jìn)入血液循環(huán)并被檢測(cè)到，靈敏度一般，但是特異性很高[7]；MYO類(lèi)似于cTnI，但其靈敏度高，特異性低。多個(gè)心肌標(biāo)志物的聯(lián)合診斷有助于早期診斷急性冠脈綜合征，在可逆階段進(jìn)行有效治療，改善患者預(yù)后[8]。

本文主要分析心肌標(biāo)志物診斷急性冠脈綜合征的臨床意義，結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)心肌標(biāo)志物檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組各項(xiàng)心肌標(biāo)志物中，hsCRP和MYO的檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于CK-MB和cTnI，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

可見(jiàn)，對(duì)急性冠脈綜合征患者早期進(jìn)行心肌標(biāo)志物檢測(cè)，可以有效得出確切診斷，于患者疾病可逆期采取切實(shí)有效的治療手段，改善患者預(yù)后，保障患者生命安全，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張玉碧，史建偉.cTnI、Mb、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，36(2):326-327.

[2] Cannonc P，Mccabec H，Stonep H，et al.The electrocardiogram predicts one-year outcome of patients with untable anginaandnonQw aveMyocardialinfarction:results of the TIMI Registry ECG Ancillary study.Thrombolysisinmyocardial Is chemia[J].Am J Cardiol，2010，30(1):133.

[3] 唐文紅，張琴，陳曉捷，等.急性冠脈綜合征的心電圖與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2009，8(3):83.

[4] Marrow D A，Rifai N，Antman E M，et al.C-reactive protein is apotent predietor mortality independently of and in combination with troponin T in actonary syndromes:a TIMI IIA sub study[J].J Am Coll Cardiol，2011，11(3):1460-1465.

[5] 張穎，孫根義，劉玉潔，等.非ST段抬高急性冠脈綜合征征患者cTnI與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，12(3):103.

[6] Jaffea S，Ravkiled J，Roberts R，et al.It is time for a change to atroponin standard[J].Circulation，2010，10(2):1216-1220.

[7] 何秉賢.急性冠狀動(dòng)脈綜合征心肌標(biāo)志物檢測(cè)的現(xiàn)狀[J].中華心血管病雜志，2008，31(1):67.

[8] 伍貴富，陳國(guó)偉.急性冠脈綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查[J].新醫(yī)學(xué)，2009，33(1):9.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.054

①新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000

古麗尼沙·吾布力卡斯木

2012-04-24) (本文編輯：李靜)