雍春花

系統(tǒng)化整體護(hù)理方法在胃癌患者中的應(yīng)用

雍春花①

目的：探討胃癌患者圍手術(shù)期有效的護(hù)理方法。方法：將49例胃癌需行根治術(shù)的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組25例和對照組24例。試驗(yàn)組采用系統(tǒng)化整體護(hù)理方法，對照組采用常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)。評價兩組在手術(shù)的耐受性、傷口愈合時間、平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況方面的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組25例中，傷口愈合時間>12 d 1例，出現(xiàn)并發(fā)癥1例，平均住院時間(13.36±3.53) d，手術(shù)優(yōu)良率為100%。對照組24例中，傷口愈合時間>12 d 6例，出現(xiàn)并發(fā)癥4例，平均住院時間(14.88±4.37) d，手術(shù)優(yōu)良率為91.7%。結(jié)論：對胃癌根治術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理方法可改善患者的手術(shù)依從性，縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而提高其生命質(zhì)量。

整體護(hù)理； 胃癌根治術(shù)； 圍手術(shù)期

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率均居各類腫瘤的首位，往往需要手術(shù)切除治療。但圍手術(shù)期胃癌患者面臨癌癥的威脅和對手術(shù)恐懼時，要經(jīng)歷五個心理階段的變換，臨床上表現(xiàn)為：否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁等。本院通過對25例胃癌患者采用系統(tǒng)化整體護(hù)理，收到預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月-2011年11月在本科室實(shí)施胃癌根治術(shù)的患者49例作為研究對象，其中男30例，女19例，平均年齡60.5歲，將上述患者隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組25例，采用系統(tǒng)化整體護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理；對照組24例，給予常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)。

1.2 術(shù)前護(hù)理 對照組采用常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)，做好入科宣教，解釋手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)及手術(shù)產(chǎn)生的不良反應(yīng)和對癥處理措施。試驗(yàn)組采用系統(tǒng)化整體護(hù)理方法，如下。

1.2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是整體護(hù)理的關(guān)鍵[1]，也是關(guān)系到患者能否配合手術(shù)的重要環(huán)節(jié)之一。針對患者由于年齡、性別、職業(yè)、文化等的差異表現(xiàn)出的不同的心理狀態(tài)，由責(zé)任護(hù)士和患者進(jìn)行充分的溝通，幫助患者正確認(rèn)識自己所患的疾病，解釋手術(shù)的必要性和重要性，同時向患者介紹醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備和成功救治的案例等。如有條件，讓患者或家屬去訪問曾成功做過這種手術(shù)的病友，從而消除患者的顧慮和消極心理，增強(qiáng)其對治療的信心，使患者達(dá)到接受治療和康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)[2-4]。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)增加患者營養(yǎng)，提高手術(shù)耐受力，患者應(yīng)少食多餐。進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素、易消化、刺激性小的少渣飲食，半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，減少對胃黏膜的刺激。并配合醫(yī)生做好術(shù)前相關(guān)檢查。于術(shù)前一晚肥皂水灌腸1 次，晚飯后開始禁食，手術(shù)日晨留置胃管，抽盡胃內(nèi)容物。

1.3 術(shù)后護(hù)理 對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)，試驗(yàn)組術(shù)后采用以下護(hù)理模式。

1.3.1 一般護(hù)理 患者返回病房后，應(yīng)密切觀察生命體征的變化，清醒后取半臥位，如有惡心、嘔吐，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，必要時采用藥物止吐。保持患者皮膚清潔，用濕熱毛巾行局部按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。

1.3.2 心理護(hù)理 術(shù)前的恐懼加上術(shù)中的打擊，患者的心理非常脆弱。此時，給予適當(dāng)?shù)男睦戆参糠浅Ｖ匾?，主管護(hù)士應(yīng)向患者解釋各種措施的必要性并取得患者的配合。

1.3.3 胃管的護(hù)理 妥善固定胃管，保持引流通暢，有效的胃腸負(fù)壓可防止胃腸積液、積氣，有利于吻合口的愈合和胃腸功能的恢復(fù)，一般術(shù)后24 h內(nèi)可引流出少量血性液體或咖啡色液體，若有新鮮血液引出時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。另外，每日用生理鹽水沖洗胃管4次，每次約15 ml，注意觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量。

1.3.4 并發(fā)癥的處理 ⑴出血：出血是術(shù)后24 h內(nèi)最常見的并發(fā)癥。所以，此階段應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及胃腸減壓引出物的顏色、性質(zhì)和量，出現(xiàn)異常立即向主治醫(yī)生匯報(bào)。⑵梗阻：梗阻分為輸入襻和輸出襻梗阻，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐。明確診斷后給予胃腸減壓治療，若仍不能緩解應(yīng)考慮二次手術(shù)治療梗阻。

1.4 手術(shù)耐受性評價 手術(shù)耐受性分為以下3種。優(yōu)：年齡<60歲，經(jīng)心理護(hù)理后能主動配合，心肺功能良好，血糖、血壓控制好。差：年齡>70歲，經(jīng)心理護(hù)理后不配合、心肺功能差，血壓、血糖不穩(wěn)定。經(jīng)術(shù)前糾正效果不理想。良：位于兩者之間。

1.5 評價指標(biāo) 以手術(shù)的耐受性、傷口愈合時間、平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥作為指標(biāo)進(jìn)行評價。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組24例中，傷口愈合時間>12 d 6例，發(fā)生并發(fā)癥4例，平均住院時間(14.88 ±4.37)d，手術(shù)優(yōu)良率為91.7%。試驗(yàn)組25例中傷口愈合時間>12 d 1例，發(fā)生并發(fā)癥1例，平均住院時間(13.36±3.53)d，手術(shù)優(yōu)良率100%。試驗(yàn)組手術(shù)耐受性、傷口愈合時間、平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者結(jié)果比較 例

3 討論

在中國，胃癌在各種惡性腫瘤中占首位，應(yīng)引起重視。其手術(shù)的成術(shù)率與手術(shù)技術(shù)關(guān)系密切，同時，各項(xiàng)護(hù)理措施的積極、有效實(shí)施，對提高手術(shù)成功率有很大幫助[5]。通過對49例胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理，使醫(yī)務(wù)工作者清醒認(rèn)識到系統(tǒng)化整體護(hù)理方法對胃癌患者圍手術(shù)期的重要意義[6-7]。本研究顯示：對胃癌患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理方法，對提高患手術(shù)耐受性、縮短傷口愈合時間、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間等起著非常重要的作用，是患者安全渡過圍手術(shù)期的關(guān)鍵因素。

[1] Yesilbalkan O U， Karadakovan A， GokerE.The effectiveness of nursing education as an intervention to decrease fatigue in Turkish patients receiving chemotherapy[J].Oncol Nurs Forum，2009，36(3)：215-222.

[2] 曹方.整體護(hù)理對胃癌患者化療心理及依從性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，19(32)：4219-4220.

[3] Roberts K T，Rob in son K M，Stew art C， et al.An integrated mental health clinical rotat- ion [J].JNurs Educ，2009，48(8)：454-459.

[4] 張潔，海潔.實(shí)施整體護(hù)理開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(3)：108-109.

[5] 權(quán)小香，劉秀嫻.胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(9)：1574-1578.

[6] 湯麗玲.胃癌根治術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8(3)：707-708.

[7] 程秀慧.胃癌的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(10)：103.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.034

①河南大學(xué)淮河醫(yī)院 河南 開封 475000

雍春花

2012-04-16) (本文編輯：郎威)