張拴穩(wěn)

中西醫(yī)結(jié)合治療急性顱腦外傷患者的臨床療效

張拴穩(wěn)①

目的：探討研究中西醫(yī)結(jié)合在治療急性顱腦外傷方面的臨床療效與安全性。方法：選擇2009年6月-2011年6月本院急診科收治的118例無(wú)手術(shù)指征的急性顱腦外傷患者，隨機(jī)平均分為兩組，研究組(59例)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組(59例)采用單純西醫(yī)治療。受傷后24 h內(nèi)，對(duì)照組即給予降低顱內(nèi)壓、止血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、腰穿放血性腦脊液等治療，研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用活血化瘀湯治療，并隨證加減。在治療第3、7、14 d觀察兩組的治愈率和總有效率，并觀察不良反應(yīng)情況。結(jié)果：研究組治療7 d的治愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組14 d的治愈率也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合在治療急性顱腦外傷方面臨床療效確切，安全性高，值得臨床推廣和普及。

中西醫(yī)結(jié)合； 急性顱腦外傷； 活血化瘀

隨著交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的快速發(fā)展，急性顱腦外傷發(fā)病率逐年升高，并且多是病情危重，病情變化快，死亡率非常高。對(duì)于該病的治療，少數(shù)患者需要急診開(kāi)顱清除血腫，而多數(shù)患者并無(wú)手術(shù)指征，也無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，常常表現(xiàn)為頭痛頭暈、精神萎靡、惡心嘔吐等[1]。西醫(yī)治療急性顱腦外傷手段有限，且效果欠佳。近幾年來(lái)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療急性顱腦外傷的報(bào)道越來(lái)越多。筆者所在醫(yī)院近幾年來(lái)對(duì)急性顱腦外傷患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院急診科2009年6月-2011年6月收治的118例無(wú)手術(shù)指征的急性顱腦外傷患者，其中男92例，女26例，年齡19～61歲，平均(32.7±4.5)歲。致傷原因：交通事故傷64例，摔傷23例，毆斗18例，其他13例；合并頭皮血腫或者頭皮裂傷82例，腦葉挫裂傷65例，腦震蕩82例，硬膜外或者硬膜下小血腫38例，蛛網(wǎng)膜下腔出血60例，顱骨骨折52例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確頭部外傷史；(2)頭痛頭暈、惡心嘔吐等腦膜刺激癥狀和體征；(3)CT檢查有腦損傷表現(xiàn)；(4)有血性腦脊液。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有神經(jīng)系統(tǒng)損害定位體征；(2)昏迷>24 h；(3)有明確開(kāi)顱指征；(4)合并其他嚴(yán)重?fù)p失。118例患者隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組，兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予降低顱內(nèi)壓、止血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、腰穿放血性腦脊液、防治感染等對(duì)癥支持治療。研究組在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥活血化瘀湯(桃仁10 g、紅花10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、茜草10 g、地耳草25 g、三七10 g)治療，水煎早晚分服，每日一劑，同時(shí)根據(jù)患者不同的情況按中醫(yī)辨證理論隨證加減治療。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均在治療第3、7、14 天觀察頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁等臨床癥狀情況；檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、腦脊液以及顱腦CT情況。

1.4 療效判定 治愈：癥狀完全消失，CT示出血完全吸收，腦挫裂傷高密度影淡化，血腫明顯吸收，腦脊液紅細(xì)胞偶見(jiàn)；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，CT示血腫停止進(jìn)展，有淡化和吸收趨勢(shì)，腦脊液紅細(xì)胞減少50%以上；無(wú)效：癥狀、CT、腦脊液檢查均無(wú)明顯改善或者加重。治愈和有效計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0軟件上統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療7 d的治愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組，研究組14 d的治愈率也顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效

2.2 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，對(duì)照組有4例出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，對(duì)癥處理后消失，研究組有1例出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，抗過(guò)敏好轉(zhuǎn)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(1.7%)較對(duì)照組(6.8%)有所降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血等無(wú)異常反應(yīng)，表明中藥治療是安全的。

3 討論

西醫(yī)治療急性顱腦外傷主要是藥物手段，多是降低顱內(nèi)壓、止血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、腰穿放血性腦脊液等對(duì)癥治療，但是有很多缺點(diǎn)。西藥止血迅速，但用量大會(huì)誘發(fā)血栓形成；甘露醇、速尿降低顱內(nèi)壓效果迅速，但波動(dòng)大，容易造成腎臟損傷和電解質(zhì)紊亂；腰穿放血性腦脊液對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血效果比較好，但對(duì)于顱內(nèi)壓較高患者有一定風(fēng)險(xiǎn)[2-5]。高壓氧對(duì)中樞損傷效果好，但是又認(rèn)為早期止血不穩(wěn)定是高壓氧的禁忌證。另外，西醫(yī)對(duì)于調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能缺乏有效的手段。

中醫(yī)認(rèn)為腦為髓海，外傷時(shí)氣血妄行，塞于顱內(nèi)導(dǎo)致血脈瘀阻，精氣難以上榮于腦，治療應(yīng)該是活血化瘀，開(kāi)竅通絡(luò)?；钛鰷校胰?、紅花化瘀，當(dāng)歸和血養(yǎng)血，川芎祛瘀和止血并舉，有祛瘀而血止的雙向調(diào)節(jié)作用，無(wú)西藥引發(fā)血栓的副作用，地耳草、茜草、三七偏于止血，同時(shí)這些活血藥也能利水滲濕，雖然作用不及甘露醇等西藥，但是能調(diào)節(jié)體液分布，也能改善微循環(huán)。雖然中藥治療的具體機(jī)制不是很清楚，但是多年的經(jīng)驗(yàn)證實(shí)確有一定療效。本研究顯示，研究組治療7 d的治愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組14 d的治愈率也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

總之，中西醫(yī)結(jié)合在治療急性顱腦外傷患者方面臨床療效確切，安全性高，值得臨床推廣和普及。

[1] 趙會(huì)民，龍耀斌，李其斌.中西醫(yī)結(jié)合治療急性顱腦外傷患者的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16(6)：362-363.

[2] 汪小華，景新華，李月琴. 63例急性顱腦外傷患者早期呼吸功能的監(jiān)護(hù)[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(2)：180-181.

[3] 王泳，劉潔，李海東.高壓氧治療重度顱腦外傷遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(5)：411-414.

[4] 董春華.重型顱腦外傷患者手術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(2)：274-275.

[5] 蔣莉婭，黃繼人，張衛(wèi)東，等.復(fù)方丹參滴丸治療顱腦外傷伴發(fā)間腦癲癇的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(9)：645-648.

Clinical Effect of Combined Chinese and Western Medicine for Patients with Acute Craniocerebral Injury

ZHANG Shuan-wen.

Objective: To study the clinical effect of combined Chinese and Western medicine for patients with acute craniocerebral injury. Method: 118 cases with acute craniocerebral injury without necessity of operation from June 2009 to June 2011 were collected. All cases were divided into research group (59 patients) and the control group (59 cases). The research group was treated by Chinese and Western medicine， the control group was treated by Western medicine. After the injury within 24 h， the control group was gave treatments such as reduce the intracranial pressure， stop bleeding， nutrition brain cells， lumber puncture put hemorrhagic cerebrospinal fluid. On the basis of the treatment， the research group was treated by promoting blood circulation and removing blood stasis soup. Cure rate， the total effective rate and adverse reaction of the two groups were observed. Result: After treatment 7 days and 14 days， Cure rate and the total effective rate of research group were significantly higher than of control group，there were significant differences between two groups(P<0.05).Two groups of all did not appear obvious adverse reaction. Conclusion: Chinese and Western medicine for patients with acute craniocerebral injury has exact clinical effect， has high safety. It’s worthy of clinic application.

Chinese and Western medicine; Acute craniocerebral injury; Promoting blood circulation and removing blood stasis

The Family Planning Service Station of Jingning，Jingning 743400，China①甘肅省平?jīng)鍪徐o寧縣計(jì)劃生育服務(wù)指導(dǎo)站 甘肅 靜寧 743400

Medical Innovation of China，9(23)：049-050

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.030

張拴穩(wěn)

2012-04-23) (本文編輯：車艷)