蘇桂蘭

過期妊娠羊水過少對圍生結局的影響

蘇桂蘭①

目的：探討過期妊娠羊水過少對圍生結局的影響及處理方法。方法：選擇2007年1月-2011年12月過期妊娠并發(fā)羊水過少90例患者作為觀察組，按照1:1比例隨機抽取90例同期正常分娩產(chǎn)婦作為對照組，比較兩組圍產(chǎn)兒結局(宮內(nèi)窘迫、吸入性肺炎、窒息、羊水污染),分娩情況(產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn))的差異。結果：觀察組宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為32.22%,吸入性肺炎14.44%,窒息12.22%,羊水污染34.44%、產(chǎn)程(13.12±2.97) h,產(chǎn)后出血11.11%,剖宮產(chǎn)77.78%,均高于對照組的2.22%、1.11%、2.22%、1.11%、(9.14±2.02) h、1.25%、44.44%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論： 過期妊娠并發(fā)羊水過少對圍生結局有不良影響，應引起產(chǎn)科醫(yī)護人員的高度重視并積極進行處理。

過期妊娠； 羊水過少； 圍生結局

羊水過少易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息等并發(fā)癥，增加圍產(chǎn)兒病死率及手術產(chǎn)率[1]，而過期妊娠又易并發(fā)羊水過少，過期妊娠并發(fā)羊水過少對母嬰的不良影響已備受人們的關注。本文回顧性分析過期妊娠并發(fā)羊水過少患者的臨床資料，觀

察對圍生結局的影響，探討處理方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月-2011年12月過期妊娠并發(fā)羊水過少90例患者作為觀察組，初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；年齡22～39歲，平均(27.97±4.12)歲。按照1:1比例隨機抽取90例同期正常分娩產(chǎn)婦作為對照組。

1.2 診斷標準 根據(jù)國際婦產(chǎn)科學會(FIGO)的規(guī)定，既往月經(jīng)期正常，末次月經(jīng)確定的孕婦，妊娠期限達到或超過42周者，稱為過期妊娠。羊水過少診斷參考方法包括羊水直接測量法及超聲診斷法[2]。

1.3 方法 回顧性分析兩組產(chǎn)婦的臨床資料，比較兩組圍產(chǎn)兒結局(宮內(nèi)窘迫、吸入性肺炎、窒息、羊水污染)，分娩情況(產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn))的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理 實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5 軟件包進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)用(x-±s)描述，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為32.22%，吸入性肺炎14.44%，窒息12.22%，羊水污染34.44%，產(chǎn)程(13.12±2.97) h，產(chǎn)后出血11.11%，剖宮產(chǎn)77.78%，均高于對照組的2.22%、1.11%、2.22%、1.11%、(9.14±2.02) h、1.25%、44.44%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)結局對比

3 討論

過期妊娠的病因目前尚不十分清楚，但常見于以往有過期妊娠史者或家族中有過期妊娠史，因此認為可能與遺傳有關。藥物影響如孕激素過多、雌激素過少、維生素E、β-受體興奮劑抑制子宮肌肉收縮，都可能使妊娠過期。羊水量隨著妊娠進展而增多，增進速度與胎盤功能成正比，至38周達高峰，隨著妊娠延期，胎盤過度成熟，胎盤老化，退行性改變，廣泛纖維化、鈣化等導致胎盤功能低下，羊水形成減少[3]。

羊水在胎兒的生長發(fā)育過程中起很重要的作用，為胎兒提供恒溫、恒壓的生長環(huán)境和活動空間，促進肌肉、骨骼及其他器官的發(fā)育[4]。過期妊娠并發(fā)羊水過少時，通常胎盤功能低下，使胎兒處于缺氧狀態(tài)，同時羊水過少改變了胎兒的生存環(huán)境，使子宮四周壓力直接作用在胎兒身上，再加上臨產(chǎn)后宮縮頻繁，臍帶受壓，也加重了胎兒的缺氧狀況，當胎兒缺氧時，腸系膜血管收縮造成局部缺血而增加腸蠕動，肛門排便而污染羊水，羊水糞染，容易導致胎糞吸入綜合征、胎兒窘迫、新生兒窒息甚至圍產(chǎn)兒死亡[5]。由于羊水過少使羊水囊對宮頸的擴張作用減弱，羊水對產(chǎn)道的潤滑作用減少，使宮縮不協(xié)調，宮頸擴張緩慢，胎兒下降阻力增加，導致產(chǎn)程延長，手術產(chǎn)率增高，在手術產(chǎn)時由于缺乏羊水，產(chǎn)道干澀，子宮壁緊貼胎兒，造成手術困難和產(chǎn)道裂傷。另外由于過期妊娠胎兒繼續(xù)生長，巨大兒的發(fā)生率相應增高，也增加了手術產(chǎn)率和手術難度及產(chǎn)道的撕傷、出血量等；胎糞污染、胎盤鈣化、胎膜粘連等也是造成產(chǎn)后大出血的相關因素[6]。本文結果觀察組宮內(nèi)窘迫32.22%，吸入性肺炎14.44%、窒息12.22%，羊水污染34.44%，產(chǎn)程(13.12±2.97) h，產(chǎn)后出血11.11%，剖宮產(chǎn)77.78%，均高于對照組的2.22%、1.11%、2.22%、1.11%、(9.14±2.02)h、1.25%、44.44%，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

綜上所述，過期妊娠并發(fā)羊水過少對圍生結局有不良影響，應引起產(chǎn)科醫(yī)護人員的高度重視并積極進行處理。對妊娠晚期孕婦應密切檢測羊水量，至少每周進行1次檢查，如發(fā)現(xiàn)羊水量低于正常并進行性地減少，即應終止妊娠予以引產(chǎn)，如不適于引產(chǎn)，應以剖宮產(chǎn)為宜；對已臨產(chǎn)或者進入產(chǎn)程的產(chǎn)婦，應積極進行人工破膜，直接剖宮產(chǎn)為宜；如胎糞重度污染，應手術產(chǎn)結束分娩，羊水清亮或者輕度污染者可在胎兒電子監(jiān)護下嚴密觀察產(chǎn)程進展，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時結束分娩[7]。

[1] 蘇倩.妊娠對母嬰影響的調查分析[J].安徽醫(yī)藥，2008，12(3):249-250.

[2] 張海燕.羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響[J].當代醫(yī)學，2009，15(10)：46-47.

[3] 路俊蘭，蔣文蔚，徐衛(wèi)仙，等.羊水過少對圍生兒的影響[J].解放軍醫(yī)學雜志，2008，33(8)：1033-1034.

[4] 張華云，任長慧，許圣菊，等.1256例羊水過少妊娠的臨床分析[J].實用全科醫(yī)學，2008，6(1)：35-36.

[5] 寧林瑩，鄧小燕.足月妊娠羊水過少125例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2010，16(16)：12-13.

[6] 楊秋紅.過期妊娠合并羊水過少的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(31)：92-93.

[7] 王筱紅，秦曉蘭，丘子芬，等.過期妊娠合并羊水減少80例臨床觀察[J].中國婦幼保健，2008，23(15)：2178-2179.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.027

①廣西容縣人民醫(yī)院 廣西 容縣 537500

蘇桂蘭

2012-03-27) (本文編輯：車艷)