郭新霞 譚換蘭 陳仕容 李杏梅 姚麗君 甕偉君 梁雪景

術(shù)前排尿訓(xùn)練對肛門直腸術(shù)后排尿情況的影響

郭新霞①譚換蘭①陳仕容①李杏梅①姚麗君①甕偉君①梁雪景①

目的：觀察肛門直腸術(shù)前進行排尿訓(xùn)練對術(shù)后排尿情況的影響。方法：選取2008年8月-2011年9月收治的160例肛門直腸術(shù)患者，分為實驗組和對照組兩組，實驗組在術(shù)前予以排尿訓(xùn)練，對照組予以常規(guī)護理。觀察兩組術(shù)后排尿情況。結(jié)果：實驗組術(shù)后排尿效果顯著優(yōu)于對照組；實驗組術(shù)后第1次排尿時間與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后第1次排尿前后收縮壓差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，舒張壓差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：肛門直腸術(shù)前進行排尿訓(xùn)練對對預(yù)防術(shù)后尿潴留的效果顯著，值得今后臨床應(yīng)用與推廣。

肛門直腸術(shù)； 排尿訓(xùn)練； 排尿困難； 尿潴留

肛門直腸手術(shù)容易引起多種并發(fā)癥，常見并發(fā)癥有疼痛、出血、尿潴留、肛緣水腫、便秘、發(fā)熱等。其中，當(dāng)敷料填塞，包扎過度使尿道受壓、麻醉、出血、疼痛，排尿體位不適，心理因素等多原因，很容易引起膀胱逼尿肌暫時性麻痹或者膀胱括約肌痙攣，從而出現(xiàn)排尿困難和尿潴留。排尿困難是排尿時須增加腹壓才能排尿，排尿困難分為功能性排尿困難和阻塞性排尿困難，肛門直腸術(shù)中出現(xiàn)的多為功能性排尿困難。當(dāng)排尿困難嚴重時，膀胱內(nèi)有尿而不能排出稱尿潴留。尿潴留是肛門直腸手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，有研究顯示，其發(fā)生率高達12%～15%，將增加患者痛苦，對疾病康復(fù)不利，因此眾多醫(yī)療工作者都在設(shè)法解除尿潴留這一并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共選擇患者160例，均為筆者所在醫(yī)院2008年8月-2011年9月所收治。其中實驗組80例，男42例，女38例，年齡17～78歲。混合痔41例，肛瘺13例，肛周膿腫19例，血栓外痔7例。對照組80例，男45例，女35例，年齡16～80歲?；旌现?9例，肛瘺14例，肛周膿腫18例，血栓外痔9例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)行術(shù)前準備以及護理。實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上于3 d前開始指導(dǎo)患者進行排尿訓(xùn)練。排尿訓(xùn)練指導(dǎo)內(nèi)容如下：(1)做好心理疏導(dǎo)，給患者講解訓(xùn)練的目的

和重要性，得到患者配合，消除心理負擔(dān)，積極地配合醫(yī)務(wù)人員。(2)教會床上排尿，指導(dǎo)患者練習(xí)收縮和放松會陰部肌肉，以加強尿道括約肌的作用，控制和恢復(fù)排尿功能。(3)強化患者排尿反射，訓(xùn)練有意義的排尿，每4 h床上排尿1次。(4)每天至少訓(xùn)練4次，直至患者感覺到在床上排尿能適應(yīng)為止。實驗組患者在進行訓(xùn)練前都征得了其同意，訓(xùn)練過程中也保證患者得到適當(dāng)?shù)挠?xùn)練[1]。

1.3 評定標準 做好患者術(shù)后第1次排尿情況的護理記錄，能自行排尿或通過輔助措施后可自行排尿為有效。測量分類及其指標如下：順利：尿意時能自己順利排尿。輔助后順利：有尿意時雖然不能自行排尿，但是經(jīng)誘導(dǎo)排尿，如安排良好排尿環(huán)境、聽熱敷、流水聲及按摩膀胱區(qū)、肌內(nèi)注射新斯的明類藥物等方法后方能自行排尿。無效：有尿潴留，通過輔助措施仍未能自行排尿并需導(dǎo)尿者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件PEMS 3.1進行分析，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組術(shù)后第1次排尿時間為2.5～3.4 h，對照組為3.2～4.8 h，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)后第1次排尿情況見表1。

表1 兩組術(shù)后第1次排尿情況 例

2.3 第1次排尿時病情變化 對照組8例超過4.5 h仍未能排尿者顯得煩躁不安，肛門及下腹墜脹不適，傷口敷料部分被血性分泌物浸潤，經(jīng)過導(dǎo)尿后自覺其癥狀消失，傷口敷料在導(dǎo)尿后2 h內(nèi)被血性分泌物浸潤，部分并無明顯擴大。

2.4 術(shù)后第1次排尿時血壓變化 兩組術(shù)后第1次排尿前后收縮壓差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，舒張壓差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后第1次排尿前后血壓差值比較(±s) mm Hg

表2 兩組患者手術(shù)后第1次排尿前后血壓差值比較(±s) mm Hg

組別 收縮壓平均差值 舒張壓平均差值實驗組(n=80) 2.39±4.49 2.22±6.56對照組(n=80) 6.51±7.91 4.96±7.52 P值 <0.05 >0.05

3 討論

通過臨床經(jīng)驗的總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)排尿困難和尿潴留的原因主要有以下幾點：(1)心理因素。由于來到陌生環(huán)境，并且懼怕手術(shù)等原因，會引起尿道括約肌痙攣，膀胱逼尿肌抑制，使排尿不暢[2]。(2)麻醉后未完全恢復(fù)。手術(shù)麻醉將引起會陰部和肛門括約肌松弛，還會同時阻滯骨盆內(nèi)臟神經(jīng)，使膀胱平滑肌收縮無力及尿道括約肌痙攣，這也是發(fā)生尿潴留的主要原因之一。(3)手術(shù)刺激。手術(shù)對肛門直腸及其附近的壓迫牽拉會引起括約肌痙攣和局部水中，導(dǎo)致翻身性尿道括約肌痙攣，使排尿不暢和尿潴留。(4)肛門填塞物和加壓包扎。包扎將引起括約肌痙攣使排尿不暢。(5)疼痛。(6)排尿習(xí)慣和體位改變?；颊卟涣?xí)慣在床上排尿，使排尿不暢。(7)前列腺肥大。當(dāng)患者在術(shù)前有慢性前列腺肥大等病變，手術(shù)時刺激引起急性充血，使前列腺急性肥大，壓迫尿道導(dǎo)致排尿困難。正常人的膀胱容量為350～450 ml，一般情況下，當(dāng)存尿量達到此容量時，便會引起排尿。排尿是一種比較復(fù)雜的生理過程，上述原因都可能引起患者的排尿困難或尿潴留[3]。此時，應(yīng)采用積極方法緩解排尿困難和尿潴留。采用排尿訓(xùn)練既能降低術(shù)后排尿的心理負擔(dān)，又降低了排尿過程的體力消耗，增加患者舒適度?；颊吡?xí)慣在床上排尿，對排尿困難和尿潴留有積極意義。在本次臨床研究當(dāng)中，實驗組第1次排尿順利率顯著高于對照組，應(yīng)該在肛門直腸術(shù)中引入排尿訓(xùn)練。

收縮壓對精神狀態(tài)和活動量的影響較大，而舒張壓則主要受到血管彈性影響。在本文臨床研究中，實驗組與對照組收縮壓差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，對照組患者在排尿時體力的消耗大于實驗組患者，而舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其原因可能因為樣本量不大，值得今后研究者重視。

分析排尿時間可知，實驗組術(shù)后首次排尿時間要短于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與其他醫(yī)療同業(yè)人員的研究相符。這些都說明通過排尿訓(xùn)練后，患者雖在床上，但大腦皮層也依然能較快對排尿抑制，使患者盡快感覺排尿與自然狀態(tài)相仿，使神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)尿道括約肌松弛，尿道增寬變短，從而排尿。肛門直腸術(shù)前進行排尿訓(xùn)練對預(yù)防術(shù)后尿潴留的效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 毛靜.術(shù)前排尿訓(xùn)練治療肛腸病術(shù)后尿潴留100例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(17)：131.

[2] 孟清，崔麗君，韓華麗.術(shù)前排尿訓(xùn)練對肛門直腸術(shù)后患者排尿的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2007，26(3)：289-291.

[3] 王萍，馮恭新.術(shù)前排尿訓(xùn)練對心血管介入患者術(shù)后排尿的影響[J].中華護理雜志，2003，38(7)：536-538.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.021

①廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 廣東 惠州 516000

郭新霞

2012-03-22) (本文編輯：李靜)