陶秀娟

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床觀察

陶秀娟①

目的：對(duì)臨床內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇的方法及療效進(jìn)行觀察，分析鼻竇手術(shù)治療措施進(jìn)展，為下一步臨床實(shí)踐工作積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。方法：隨機(jī)抽取本院2007年1月-2010年6月所收治鼻竇炎患者160例分成兩組，其中對(duì)照組70例采用傳統(tǒng)體位引流法和中藥治療；治療組90例患者接受內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療；對(duì)兩組患者術(shù)后跟蹤隨訪12個(gè)月。結(jié)果：對(duì)照組總有效率81.43%，治療組總有效率96.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻腔、鼻竇病變療效非常顯著，避免傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷面的遺留，并發(fā)癥減少，值得推廣研究。

鼻竇； 內(nèi)窺鏡手術(shù)； 臨床觀察

鼻竇炎(Sinusitis) 是指鼻腔內(nèi)上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇的黏膜發(fā)生了非特異性炎癥，是臨床上鼻科常見(jiàn)疾病，可分為慢性和急性?xún)煞N類(lèi)型。慢性鼻竇炎主要癥狀為膿涕較多，常常伴有鼻塞、頭痛及嗅覺(jué)障礙輕重不一。急性鼻竇炎表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、多膿涕為主。如果患上鼻竇炎要及時(shí)就醫(yī)治療，遵醫(yī)囑對(duì)癥治療，千萬(wàn)不要盲目自己用藥，否則會(huì)造成鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，治愈困難，給患者自身帶來(lái)不少痛苦。目前，對(duì)于鼻竇炎的治療措施很多，如傳統(tǒng)療法也有一定療效，而鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)漸漸成為主流，手術(shù)創(chuàng)傷大大減少，無(wú)傳統(tǒng)手術(shù)鼻外切口遺留下來(lái)的鼻面部瘢痕，取得良好的臨床治療效果。下面筆者針對(duì)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)臨床治療情況進(jìn)行觀察分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2007年1月-2010年6月來(lái)本院治療的鼻竇炎患者160例，分成對(duì)照組70例和治療組90例。對(duì)照組70例，年齡14～75歲，男43例，女27例，病程2個(gè)月～45年，單側(cè)鼻竇炎56例，雙側(cè)14例，分別有保守治療史，反復(fù)發(fā)作型鼻竇炎；治療組90例，年齡15～79歲，男48例，女42例，病程2個(gè)月～48年，單側(cè)鼻竇炎63例，雙側(cè)27例，表現(xiàn)為久治無(wú)效。對(duì)160例患者進(jìn)行術(shù)前鼻竇冠狀位CT掃描診斷，術(shù)后隨訪12個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)方法 對(duì)照組70例鼻竇炎患者中，46例慢性鼻竇炎患者采取體位引流法進(jìn)行治療，首先用l%麻黃素生理鹽水滴點(diǎn)患者鼻竇處，每次3～5滴。對(duì)上頜竇積膿者讓其健側(cè)向下，側(cè)臥低頭體位點(diǎn)鼻；對(duì)雙側(cè)積膿患者，可以先一側(cè)點(diǎn)鼻，半小時(shí)后翻側(cè)點(diǎn)鼻；額竇或篩竇積膿患者，將其坐正后頭低下進(jìn)行點(diǎn)鼻引流治療；同時(shí)，指導(dǎo)患者捏鼻閉口吸氣動(dòng)作配合治療，致使其鼻腔內(nèi)形成負(fù)壓，提高體位引流效果，使患者鼻竇內(nèi)膿液較快地排入鼻腔。

急性鼻竇炎患者24例在上述慢性治療基礎(chǔ)上，分別給予中藥治療，將蒲公英15 g、黃芩10 g、連翹10 g、川芎10 g、白芷10 g、薄荷10 g、辛夷10 g放在藥煎鍋中加水500 ml，煎煮10 min，冒出藥蒸氣，且當(dāng)蒸氣試感不會(huì)造成燙傷的情況下，讓患者用鼻深吸蒸氣進(jìn)行熏鼻，15～20 min/次，2～3次/d，4 d為一個(gè)療程。

1.2.2 內(nèi)窺鏡手術(shù)治療方法 治療組90例患者接受內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。首先，做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作：(1)手術(shù)前3周內(nèi)要求患者必須忌煙、忌酒、禁食辛辣食物，術(shù)前6～8 h禁食水，禁止服用芬必得、巴米爾等阿司匹林類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，不要吃銀杏、人參、維生素E、大蒜，防止體內(nèi)血液被其所稀釋?zhuān)菀自斐尚g(shù)中及術(shù)后出血；(2)對(duì)患有鼻竇炎并發(fā)鼻息肉者，在手術(shù)前給患者服用糖皮質(zhì)激素，300～1000 mg/d，連服3～5 d，使息肉體積縮小，甚至息肉完全消失，進(jìn)一步改善患者的局部癥狀；(3)做好患者術(shù)前檢查，查閱患者病歷本，詳細(xì)了解患者鼻部病情，同時(shí)做心電圖、血常規(guī)等常規(guī)檢查，進(jìn)一步判斷患者全身情況。(4)與患者做好溝通，向患者說(shuō)明手術(shù)名稱(chēng)、目的、麻醉方式，了解其心理活動(dòng)，及時(shí)解決心理問(wèn)題，使他們能夠積極配合手術(shù)治療。手術(shù)前工作準(zhǔn)備做好后，開(kāi)始實(shí)施鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)。先對(duì)患者進(jìn)行局麻或經(jīng)口氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，麻醉藥起作用后采用Messerklinger手術(shù)方式行手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用濃度為1:40的生理鹽水腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜及止血。根據(jù)患者CT片和病情對(duì)26例患者行篩竇開(kāi)放手術(shù)，使其額竇口及蝶竇口擴(kuò)大；對(duì)鼻息肉腫大20例患者要將其息肉先清除掉，接著再將其鉤突切除，使其篩泡充分暴露并開(kāi)放；31例中鼻甲肥大患者，將其中鼻甲前外側(cè)緣和下緣部分切除掉；6例單純蝶竇炎患者，將其中鼻甲后端部分切除，然后經(jīng)蝶竇自然口使蝶竇前壁開(kāi)放；7例合并下鼻甲肥大患者，將其部分切除下鼻甲或者外移其下鼻甲骨折。手術(shù)結(jié)束后，用藻酸鈣與1號(hào)絲線纏繞以填塞患者鼻竇術(shù)后的鼻腔，用膨脹海綿填塞下鼻甲及中隔病變者的鼻腔[1]。

160例患者術(shù)后6～10 d內(nèi)，分別給予全身抗生素配合術(shù)后康復(fù)。術(shù)后1～2 d將患者鼻腔內(nèi)填塞物及血污進(jìn)行清除，并給予鼻用激素噴鼻和3～5 d內(nèi)減充血?jiǎng)?，進(jìn)行消炎止痛；堅(jiān)持每周對(duì)患者術(shù)腔進(jìn)行一次消炎處理，使患者的術(shù)腔黏膜完全上皮化達(dá)到康復(fù)。局部用藥和進(jìn)行鼻腔沖洗，戒除吸煙、酗酒等不良的生活習(xí)慣，積極預(yù)防感冒，都有利于術(shù)后鼻腔功能的順利恢復(fù)。

1.3 術(shù)后療效標(biāo)準(zhǔn)(以鼻內(nèi)窺鏡檢查為準(zhǔn)) 治愈：內(nèi)窺鏡檢查患者鼻竇口開(kāi)放呈現(xiàn)良好，竇腔黏膜達(dá)到上皮化，膿性分泌物已沒(méi)有，鼻竇炎癥狀消失；好轉(zhuǎn)：內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)膿性分泌物少量存在，鼻竇炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)，竇腔黏膜水腫、肥厚及肉芽組織部分形成；無(wú)效：內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)患者鼻息肉已形成，有膿性分泌物大量存在，術(shù)腔呈粘連狀，鼻竇口狹窄或閉鎖，癥狀沒(méi)有改善[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS.10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用非參數(shù)檢驗(yàn)之Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、方差分析、成組t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

傳統(tǒng)手術(shù)治療和中醫(yī)治療手段療效不如內(nèi)窺鏡，無(wú)效率達(dá)18.75%，使部分患者得不到良好治療，臨床術(shù)后無(wú)效比例較多，而鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)總有效率高達(dá)96.67%，療效良好。

表1 對(duì)照組和治療組術(shù)后療效對(duì)比情況

3 討論

鼻竇炎是五官科臨床上常見(jiàn)病癥，如果不及時(shí)就治，病情嚴(yán)重會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，如眼病、骨髓炎、顱內(nèi)并發(fā)癥、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、氣管炎等病，給患者帶來(lái)痛苦。對(duì)于鼻竇炎的治療方法有許多，西藥治療和中醫(yī)藥治療療效還可以，但治療較慢，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥較多。如果藥物治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，就應(yīng)該考慮采用手術(shù)治療，通過(guò)CT檢查診斷，根據(jù)患者具體病情來(lái)確定手術(shù)治療方案。目前，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)效果非常顯著，技術(shù)越來(lái)越成熟，患者樂(lè)于接受[3]。

本研究對(duì)照組70例采用傳統(tǒng)西藥和中草藥治療，有32例治愈，25例病情有所好轉(zhuǎn)，得到改善，無(wú)效者達(dá)13人，總體臨床療效一般；而治療組90例患者分別接受了內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，78例治愈，9例好轉(zhuǎn)，3例患者因術(shù)前病情惡化，轉(zhuǎn)成鼻癌，進(jìn)行手術(shù)后表現(xiàn)為無(wú)效，總有效率達(dá)96.67%，臨床效果非常顯著，得到患者的肯定。鼻內(nèi)窺鏡借助其良好的照明和配套的手術(shù)器械，更加精細(xì)地徹底清除病變，打破了傳統(tǒng)的根治性或全部刮除鼻竇內(nèi)黏膜的破壞性手術(shù)，患者的鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)得到良好保留，達(dá)到依靠鼻腔及鼻竇自身生理功能的恢復(fù)來(lái)治愈鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉的目的。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中及術(shù)后痛苦小，手術(shù)徹底，操作精細(xì)，還能進(jìn)行攝像，保存手術(shù)資料，以供會(huì)診、教學(xué)觀摩及科研總結(jié)。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不但可將鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉徹底清除，還可同時(shí)矯正鼻中隔偏曲，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[4-6]。

總之，隨著臨床上鼻竇內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，治療各類(lèi)鼻竇炎和鼻息肉療效得到穩(wěn)步提升，根治鼻腔病變?cè)絹?lái)越容易，為廣大患者解除病患疾苦，臨床療效得到好評(píng)。

[1] 楊云，石建華.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，1(36)：91.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科學(xué)雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

[3] 韓德民. 鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:146-151.

[4] 韓德民.中國(guó)鼻內(nèi)鏡外科20年發(fā)展歷程的思考[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(1):1-2.

[5] 楊堅(jiān).鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(10)：64-65.

[6] 黃賓.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎136例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(20)：170.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.010

①山東省濟(jì)寧市交通醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272000

陶秀娟

2012-04-20) (本文編輯：車(chē)艷)