郭麗霞

廣西柳州市中醫(yī)院護(hù)理部，廣西 柳州 545001

腧穴熱敏炙聯(lián)合穴位注射對(duì)腹腔鏡腸道術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響

郭麗霞

廣西柳州市中醫(yī)院護(hù)理部，廣西 柳州 545001

目的:探討腧穴熱敏化艾灸聯(lián)合穴位注射對(duì)腹腔鏡腸道術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響。方法:將120例腹腔鏡腸道術(shù)后患者隨機(jī)分為A、B、C三組各40例。A組采取常規(guī)護(hù)理;B組采取穴位注射;C組采取腧穴熱敏化艾灸聯(lián)合穴位注射。比較三組患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間。結(jié)果:B組和C組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均較A組明顯縮短，與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);C組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。結(jié)論:穴位注射和腧穴熱敏化艾灸聯(lián)合穴位注射均能縮短腹腔鏡腸道術(shù)后腸嗚音恢復(fù)和肛門排氣的時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，且腧穴熱敏化艾灸聯(lián)合穴位注射的功效好于穴位注射。

腹腔鏡;腧穴熱敏化艾灸;穴位注射;腸蠕動(dòng);護(hù)理

隨著腹腔鏡技術(shù)不斷提高及器械的日益更新，腹腔鏡已廣泛的應(yīng)用于腹部外科手術(shù)。腹腔鏡腸道術(shù)后患者因受多種因素的影響，存在胃腸功能恢復(fù)慢或障礙，影響術(shù)后康復(fù)。促進(jìn)腹腔鏡腸道術(shù)后肛門排氣，盡快恢復(fù)胃腸功能，是患者康復(fù)過(guò)程中重要而且急需解決的問(wèn)題，也是減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的一個(gè)重要的環(huán)節(jié);我科采用熱敏炙聯(lián)合穴位注射對(duì)腹腔鏡腸道術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月至2011年6月我院住院患者120例，男69例，女51例，年齡18～65歲。均經(jīng)病理證實(shí)為大腸癌，其中結(jié)腸癌66例，直腸癌54例，無(wú)其他器官的合并癥。均于全麻下行腹腔鏡腸道手術(shù)，其中結(jié)腸癌根治術(shù)66例，保肛直腸癌根治術(shù)54例，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，手術(shù)時(shí)間68～210min，手術(shù)出血量20～284ml;術(shù)中均無(wú)輸血，無(wú)其他并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將120例腹腔鏡腸道術(shù)后患者隨機(jī)分為A、B、C三組各40例。A組采取常規(guī)護(hù)理;B組采用穴位注射;C組采取腧穴熱敏化艾灸聯(lián)合穴位注射。三組患者在性別、年齡、體重、病情、術(shù)式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 干預(yù)方法 A組:予以腹腔鏡腸道術(shù)后常規(guī)護(hù)理，B組:采用維生素B1 100mg行雙側(cè)足三里穴位注射;術(shù)后6h患者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露膝蓋，找準(zhǔn)足三里穴(小腿前外側(cè)，在犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指)，常規(guī)消毒，予維生素B1100mg分雙側(cè)足三里封閉;C組:在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合腧穴熱敏化艾灸治療，熱敏化腧穴以腹部、小腿部為高發(fā)區(qū)，中脘、神闕、天樞、上巨虛、足三里穴位分別按下述步驟依次進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法。先行回旋灸2min溫通局部氣血，繼以雀啄灸1min加強(qiáng)施灸部位的熱敏化程度，循經(jīng)往返灸2min疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)灸性感傳、開通經(jīng)絡(luò);只要出現(xiàn)以下1種及以上灸感反應(yīng)，表明該腧穴已發(fā)生熱敏化，透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱 (或微熱)遠(yuǎn)部熱、表面不熱 (或微熱)深部熱，施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺(jué);施灸最佳劑量以每穴完成灸感四相過(guò)程為標(biāo)準(zhǔn)，灸至感傳完全消失為止。具體操作:①在中脘、神闕、天樞附近行溫和灸尋找熱敏化穴位，待患者自覺(jué)熱感向內(nèi)擴(kuò)散，深達(dá)腹腔內(nèi)，繼續(xù)在該敏化穴上施懸灸至感傳消失為止。②足三里、上巨虛穴附近采用雙點(diǎn)溫和灸，患者自覺(jué)熱感有傳感，行溫和懸灸至感傳消失即可。干預(yù)時(shí)間為術(shù)后6h第1次，以后每日行1次，至腸蠕動(dòng)恢復(fù)為止。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 ①記錄腸蠕動(dòng)恢復(fù)最早時(shí)間。術(shù)后6h后每2小時(shí)聽(tīng)診患者腹部腸嗚音1次，觀察至腸鳴音恢復(fù)正常為止 (聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)腸鳴音在每分鐘3次或3次以上則確定為腸蠕動(dòng)恢復(fù))。②記錄肛門排氣最早時(shí)間。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用單因素方差分析 (one－way ANOVA)，LSD－t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較 (檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05)。

2 結(jié)果

三組腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門排氣時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 三組腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門排氣時(shí)間比較 (±S，h)

腸嗚音恢復(fù):a:A組與B組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.000);b:A組與c組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.000);c:B組與c組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.008)。肛門排氣:a:A組與B組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.01);b:A組與c組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.000);c:B組與c組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。

3 討論

從中醫(yī)辨證角度分析，患者因手術(shù)創(chuàng)傷元?dú)馐軗p，氣滯血瘀，氣血阻于臟腑經(jīng)絡(luò)之間，使氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào)。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是一個(gè)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的系統(tǒng)，它具有溝通表里，聯(lián)系肢體，運(yùn)行氣血，營(yíng)養(yǎng)全身，抗御外邪，平衡陰陽(yáng)及調(diào)節(jié)臟腑的功能［1］;腧穴熱敏化艾灸是通過(guò)艾熱懸灸“熱敏化腧穴”激發(fā)經(jīng)脈感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，達(dá)到氣血運(yùn)行通暢，疏通臟腑，恢復(fù)臟腑功能，促進(jìn)腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)。中脘是任脈與手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交合穴［2］，炙之可調(diào)和腸胃，通經(jīng)活絡(luò)。神厥穴為任脈經(jīng)穴，與諸經(jīng)百脈相通，可扶正固本，疏通臟腑經(jīng)脈，下氣降逆使脾胃健運(yùn)，六腑通暢而達(dá)到促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)的目的［3］。天樞穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)大腸之募穴，配大腸下合穴上巨虛以通暢臟腑之氣機(jī)，腑氣通則傳導(dǎo)功能自可恢復(fù)［4］。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑，是治療腸胃疾病的主要腧穴，具有振奮脾胃陽(yáng)氣、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)之功能，激發(fā)被抑制之氣機(jī)，從而改善臟腑功能，使麻痹的胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)，促使腸腔內(nèi)積氣排出。

穴位注射維生素B1是通過(guò)針刺的機(jī)械作用、藥物的藥理作用、穴位的傳導(dǎo)作用，三者共同促使術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，使排氣時(shí)間提前，從而防治腹脹。維生素B1可調(diào)節(jié)胃腸植物神經(jīng)功能，并可抑制膽堿酯酶的活性，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕腹脹［5－6］;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，刺激足三里可使松馳的胃腸收縮加強(qiáng)，還具有調(diào)理氣機(jī)的作用，使緊張的胃腸變得馳緩;還可促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力［7］;馮偉嫦［8］研究表明維生素B1雙足三里穴位注射可促進(jìn)大腸癌術(shù)后病人盡早排氣，促進(jìn)腸功能盡早恢復(fù)。

本組研究表明:維生素B1穴位注射組和腧穴熱敏化灸聯(lián)合維生素B1穴位注射組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均較常規(guī)護(hù)理組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);腧穴熱敏化灸聯(lián)合維生素B1穴位注射組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于維生素B1穴位注射組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。說(shuō)明維生素B1穴位注射和腧穴熱敏化艾灸聯(lián)合穴位注射均能縮短腹腔鏡腸道術(shù)后腸嗚音恢復(fù)和肛門排氣的時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，且腧穴熱敏化艾灸聯(lián)合穴位注射的功效好于穴位注射。此項(xiàng)操作充分發(fā)揮中醫(yī)炙法及穴位注射治療的優(yōu)勢(shì)，有效促進(jìn)腹腔鏡腸道術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)，從而減輕病人痛苦，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，全面體現(xiàn)外科微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。

［1］呂小黎.中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)在太極拳健身中的應(yīng)用［J］.黑龍江科技信息，2007，(16):213.

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［3］朱其卉，張劍，胡春娥，等，通氣散外敷治療腹部手術(shù)后腹脹效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志.2003.18(8):575－576.

［4］周小萍，針灸配合中藥足浴對(duì)胃腸手術(shù)后肛門排氣時(shí)間影響的研究，護(hù)理研究，2009，23(3B)中旬版:698－699.

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［6］葛可佑.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)師［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:110－112.

［7］賀志光，中醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:460.

［8］馮偉嫦，肖彩瓊，黃中英.維生素B1穴位注射對(duì)大腸癌術(shù)后病人腸功能恢復(fù)的影響［J］.家庭護(hù)士雜志，2007，5(11)(中旬版):32－33.

R473.6

A

1007－8517(2012)21－0030－02

本課題為廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題 (Z2010113);廣西中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費(fèi)科研課題 (gzzc1032)。

2012.09.19)