羅福田,張南方
(湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,湖北 武漢430400)
痔瘡是肛腸科常見疾病,常見癥狀為肛門疼痛、便血、黏膜充血糜爛,脫出、瘙癢不適等,檢查可見痔紅腫、充血、隆起,觸痛較甚,有時(shí)伴有少量分泌物,多由肛緣皮贅感染、血栓形成、內(nèi)痔脫出水腫、嵌頓等所致。為了探索消除或減輕腫脹、疼痛、便血等癥狀的有效方法,探索治療痔瘡新劑型,本院肛腸科采用中藥痔瘡Ⅱ號(hào)袋泡劑對(duì)痔的患者進(jìn)行治療,取得了滿意療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 所有病例均來自2009年5月~2010年12月本院肛腸科門診及住院患者,將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的病例558例痔瘡患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組,治療組286例,對(duì)照組272例。治療組男152例,女134例;年齡20~80歲,平均年齡(44.86±6.21)歲;病程1~30 a,平均病程(6.32±3.54)a。對(duì)照組男137例,女135例;年齡18~74歲,平均年齡(44.63±5.64)歲;病程1~29 a,平均病程(5.76±4.84)a;2組在性別、年齡、病程及等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2 治療方法
1.2.1 藥物組成及用法 痔瘡Ⅱ號(hào)袋泡劑的組成:大黃、玄明粉、黃芩、黃柏、紅花、川芎、金銀花、連翹、槐花、薄荷等。按制劑學(xué)工藝制成浸膏粉末,濾袋分裝30 g/袋。用法:治療組每次取痔瘡Ⅱ號(hào)袋泡劑1袋,用2000 mL沸水沖泡,趁熱先熏后洗患處,20 min/次,2次/d,連續(xù)使用7 d為1個(gè)療程。對(duì)照組用沸水配制好的0.1%高錳酸鉀液2000 mL,先熏洗后坐浴,2次/d,20 min/次,連續(xù)7 d為1個(gè)療程。治療期間患者禁食辛辣、刺激食物,多食膳食纖維。不進(jìn)行其他相關(guān)治療。1個(gè)療程后綜合判斷療效。
治療前后肛門疼痛、黏膜、瘙癢、脫出、便血、痔核大小的變化,并按以下標(biāo)準(zhǔn)記分。肛門疼痛:疼痛及改善程度采用國(guó)際流行的視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS),設(shè)定4級(jí)疼痛標(biāo)準(zhǔn)。0分:無疼痛;2分:排便時(shí)偶感疼痛;4分:疼痛呈間歇性,可以耐受;6分:持續(xù)性疼痛,需服鎮(zhèn)痛藥;肛門瘙癢:0分:無;1分:偶有;2分:有,但不影響生活工作;3分:有,影響生活工作;黏膜充血糜爛:0分:正常;2分:充血;4分:糜爛;6分:有出血點(diǎn);脫出:0分:無脫出;1分:脫出可自行回納;2分:脫出不能自行回納,需手法回納;3分:脫出嵌頓或不能還納;便血:0分:無便血;2分:帶血;4分:滴血;6分:射血。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]和1994年中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中癥狀評(píng)分與分度標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床,擬定以下標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀消失,痔核消失或全部萎縮,療效指數(shù)≥95%;顯效:癥狀改善明顯,痔核明顯縮小或萎縮不全,療效指數(shù)≥75%;有效:癥狀輕度,痔核略有縮小或萎縮不全,療效指數(shù)≥30%;未愈:癥狀體征均無變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合,療效指數(shù)<30%。
3.2 治療結(jié)果
3.2.1 2 組近期療效比較 見表1。
表1 2組近期療效比較 n(%)
3.2.2 2 組治療前后癥狀積分比較 見表2。
表2 2組治療前后癥狀積分的比較(-x±s)
3.2.3 痔瘡Ⅱ號(hào)袋泡劑治療混合痔、內(nèi)痔和外痔的療效比較見表3。
表3 痔瘡Ⅱ號(hào)袋泡劑治療混合痔、內(nèi)痔和外痔的療效比較
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痔瘡是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團(tuán)塊[3]。治療原則為無癥狀的痔無需治療,有癥狀的治療的目的重在消除、減輕痔的主要癥狀,而非根治,解除痔的癥狀應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。而炎性痔則具有紅腫、疼痛等特征。中藥熏洗是中醫(yī)肛腸外科重要外治法之一,是治療痔瘡的傳統(tǒng)方法,熏洗是指借蒸騰之藥汽熏患處,再將患部在藥液中坐浴,依靠其藥力和熱力直接作用于肛腸病變部位,使該處腠理疏通,氣血流暢,從而達(dá)到清熱燥濕、活血消腫、止痛止血、收斂止癢功效。對(duì)治療瘡瘍有奇效,且無副作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為外用熏洗可使藥物經(jīng)肌腠、毛竅滲入膚里,通經(jīng)貫絡(luò),疏通氣血,軟堅(jiān)散結(jié)而達(dá)功效?!锻饪茊⑿鳌く彲円虽庠∠凑摗吩疲骸胺仓委從[,初起一二日之間,宜藥煎湯洗浴熏蒸,不過取其開通腠理,血脈調(diào)和,使無凝滯之意,免其痛苦,亦清毒耳?!?/p>
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痔病的發(fā)生大多由飲食不節(jié)、風(fēng)濕熱邪下迫大腸,熱毒蘊(yùn)結(jié),血熱腸燥,結(jié)聚不散而成。痔瘡Ⅱ號(hào)袋泡劑所以能在臨床取得顯著療效,除體現(xiàn)其治療方法得當(dāng)外,也有賴于該方的藥物功能及其合理的配伍。全方由大黃、玄明粉、黃芩、黃柏、紅花、川芎、金銀花、連翹、槐花、薄荷、蟬蛻、五倍子等藥物組成,具有清熱燥濕、解毒消腫,活血止痛,涼血止血等功效,方中大黃瀉熱通便,解毒消癰,行瘀通經(jīng),清熱除濕,涼血止血;玄明粉瀉熱,潤(rùn)燥,軟堅(jiān);外用可治各類瘡瘍癰腫,便血等;兩者為方中主藥。黃芩、黃柏清熱燥濕,瀉火解毒;金銀花、連翹清熱解毒,燥濕消腫;槐花涼血止血;紅花、川芎活血通絡(luò),散瘀止痛;五倍子收斂固澀,止血;以上藥物配合主藥燥濕解毒,活血祛瘀,涼血止血作用,共為臣藥;薄荷、蟬蛻散風(fēng)熱、止癢,共為方中之良佐藥。綜觀全方,用藥精當(dāng),配伍嚴(yán)謹(jǐn),諸藥合用,切中病機(jī),共奏清熱燥濕、活血散瘀、消腫止痛之功效。
藥效學(xué)研究證明,痔瘡Ⅱ號(hào)袋泡劑對(duì)二甲苯所致的小鼠耳廓腫脹有明顯抑制作用,抑制大鼠足腫脹,顯著抑制冰醋酸所致的小鼠毛細(xì)血管通透性增高,有明顯的鎮(zhèn)痛作用,為痔瘡Ⅱ號(hào)的臨床作用提供基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,痔瘡Ⅱ號(hào)袋泡洗劑對(duì)痔瘡臨床療效、2組積分改變明顯優(yōu)于0.1%高錳酸鉀液對(duì)照組,且攜帶使用方便,無不良反應(yīng),有良好的市場(chǎng)應(yīng)用前景和開發(fā)價(jià)值。
[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:285~289.
[2]ZY/T001.1~001.9-94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸科學(xué)組 .痔診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,2003,41:699.