劉 峰，張 進(jìn)

（云南省南華縣人民醫(yī)院，云南 南華675200）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，又稱為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍或復(fù)發(fā)性阿弗他口炎，以口腔黏膜各部位反復(fù)發(fā)生的潰瘍?yōu)樘卣?，但又有自限性的、孤立的圓形或橢圓形潰瘍。由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍反復(fù)損害口腔黏膜，破壞了口腔黏膜的屏障作用，致使病程遷延，久治不愈。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來(lái)源于本院口腔門(mén)診，收集2010年3月～2012年3月近2年病例116例。其中：治療組58例，男27例，女31例；年齡15～61歲之間，平均30.1歲。對(duì)照組58例，男28例，女30例；年齡17～48歲，平均32.3歲。病程：治療組半年～1 0 a，平均2.6 a，對(duì)照組病程6個(gè)月～9 a，平均2.71 a。2組年齡、性別及臨床分型無(wú)差異性。臨床分型見(jiàn)表1。

表1 2組臨床分型

A型：潰瘍1 a僅復(fù)發(fā)幾次，每次復(fù)發(fā)僅持續(xù)數(shù)日，疼痛可耐受。B型：潰瘍每月或隔周發(fā)作，每次持續(xù)3～10 d，疼痛影響進(jìn)食和日?？谇磺鍧?。C型：潰瘍疼痛，發(fā)作此起彼伏。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，病程超過(guò)3個(gè)月；（2）發(fā)作時(shí)呈急性炎癥，上皮層細(xì)胞水腫變性，呈局限性壞死形成潰瘍，周?chē)M織紅腫微隆起，基地微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織；（3）臨床表現(xiàn)以“黃、紅、凹、痛”為特征；（4）排除引起口腔潰瘍的其他疾病，如白塞氏病，癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍和壞死性涎腺化生等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 單用左旋咪唑，外用金梔潔齦含漱液，10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

2.2 治療組 給予中藥加味知柏地黃湯（知母15 g，黃柏15 g，生地20 g，棗皮20 g，山藥20 g，澤瀉20 g，茯苓15 g，丹皮10 g，木通15 g，黃芪20 g）每日1劑口服，左旋咪唑片每次0.25 mg，每日3次。連服3 d，停藥2 d，外用金梔潔齦含漱液（成都恩威制藥廠生產(chǎn)）每日3次漱口，10 d為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：口腔潰瘍消失，臨床癥狀消失；有效：口腔潰瘍縮小，臨床癥狀緩解；無(wú)效：口腔潰瘍無(wú)變化或加重，臨床癥狀無(wú)改變。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較

4 討論

RAU病因尚不明確，目前仍無(wú)根治的特效方法。治療原則是消除病因、增強(qiáng)體質(zhì)、對(duì)癥治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，延長(zhǎng)間隙期，減輕疼痛，促進(jìn)愈合。中醫(yī)認(rèn)為：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多由于情志不遂，素體虛弱，外感六淫之邪致使肝失條達(dá)、脾失健運(yùn)、肝郁氣滯，郁熱化火、或胃火熾盛、或虛火上炎等熏蒸于口而患病。加味知柏地黃湯由知母、黃柏、生地、棗皮、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、木通、黃芪組成。方中生地、棗皮、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮滋陰健脾補(bǔ)腎，梔子、黃柏清熱解毒瀉火。黃芪功補(bǔ)三焦之氣，木通上清心經(jīng)之火，下泄小腸之熱，且有清熱通絡(luò)、活血止痛之功效。全方共奏滋陰清熱降火，補(bǔ)氣通絡(luò)止痛。研究發(fā)現(xiàn)六味地黃湯對(duì)人類胚胎細(xì)胞有抗衰老的作用，可以提高人體的免疫能力。黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、并且有獨(dú)特的抗?jié)冏饔?。木通有改善血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合，并且有明顯的止痛作用。左旋咪唑?yàn)槊庖咴鰪?qiáng)劑，可刺激吞噬細(xì)胞的吞噬功能，對(duì)免疫功能低下的機(jī)體具有較好免疫增強(qiáng)作用，能提高患者對(duì)細(xì)菌及病毒感染的抵抗力。筆者采用間斷性給藥，主要是避免長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生的副作用。金梔潔齦含漱液對(duì)口腔厭氧菌有顯著抑菌及殺滅作用，是一種口腔常用的清洗液和消毒液。本觀察病例研究提示：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療是行之有效的方法。