陳靚芬，陳小平

（廣東省第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州510095）

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或者行經(jīng)時(shí)間不足2 d，甚或點(diǎn)滴即凈者。人工流產(chǎn)術(shù)后的月經(jīng)過少，跟人工流產(chǎn)有著密切的關(guān)系，多表現(xiàn)為既往月經(jīng)量正常，人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)周期規(guī)律，但月經(jīng)量明顯減少，行經(jīng)時(shí)間縮短，甚者月經(jīng)點(diǎn)滴即凈，伴或不伴痛經(jīng)，腰膝酸軟，小腹疼痛等癥狀。近年來，隨著人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施而被廣泛采用的同時(shí)，其術(shù)后導(dǎo)致月經(jīng)過少的問題亦越來越引起人們的關(guān)注。月經(jīng)過少不經(jīng)調(diào)治，可發(fā)展為閉經(jīng)、不孕，或孕后流產(chǎn)等不良后果，嚴(yán)重影響了患者身心健康甚至家庭穩(wěn)定。筆者采用中醫(yī)補(bǔ)腎活血法治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少，取得了滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年12月～2011年12月本院婦科門診就診，符合人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少診斷，且月經(jīng)周期在28～30 d者60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例，平均年齡（26.28±2.16）歲，病程（8.23±1.21）月，人流次數(shù)（2.45±1.06）次；對照組30例，平均年齡（27.08±3.06）歲，病程（8.08±1.34）月，人流次數(shù)（2.31±1.23）次。2組患者的年齡、病程、人流次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者，一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20 mL為月經(jīng)過少。

2 方法

2.1 治療方法 治療組：補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯Ⅱ方：菟絲子20 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃15 g，枸杞子15 g，山茱萸15 g，山藥20 g，丹參15 g，赤芍15 g，香附10 g，補(bǔ)骨脂10 g，桃仁10 g，川芎10 g。補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯I(xiàn)方：在補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯I(xiàn)I方基礎(chǔ)上去川芎、桃仁，加黨參、白術(shù)各15 g。于月經(jīng)第5 d開始使用補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯I(xiàn)方，每日1劑，連服10劑。月經(jīng)第14 d開始使用補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯I(xiàn)I方，每日1劑，服至月經(jīng)來潮停藥。連服3個(gè)周期為1療程。對照組：采用人工周期即雌孕激素序貫療法，于月經(jīng)周期第5 d開始口服補(bǔ)佳樂1 mg／次，每日1次，連服21 d，自服藥第11 d開始加用黃體酮膠囊100 mg／次，每日1次，連服10 d。連服3個(gè)周期為1療程。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察月經(jīng)量的變化、行經(jīng)時(shí)間以及子宮內(nèi)膜厚度（治療前月經(jīng)周期第21 d和治療3個(gè)周期結(jié)束后月經(jīng)周期第21 d行B超檢查記錄子宮內(nèi)膜厚度）。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：停藥后月經(jīng)量恢復(fù)至既往月經(jīng)量，經(jīng)期3～7 d；顯效：停藥后月經(jīng)量明顯增加，達(dá)到既往月經(jīng)量的2／3以上，經(jīng)期3～7 d；好轉(zhuǎn)：停藥后月經(jīng)量增加，達(dá)到既往月經(jīng)量的1／3～2／3，經(jīng)期2～7 d；無效：月經(jīng)量無增加，或者是仍少于既往月經(jīng)量的1／3，或經(jīng)期＜2 d。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2 組患者療效比較 治療組30例，治愈14例 （46.67%），顯 效 9 例 （30.00%），好 轉(zhuǎn) 5 例（16.67%），無效2例（6.67%），總有效率93.33%。對 照 組 30 例，治 愈 5 例 （16.67%），顯 效 9 例（30.00%），好 轉(zhuǎn) 7 例 （23.33%），無 效 9 例（30.00%），總有效率70.00%。治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.2.2 2 組治療前后行經(jīng)時(shí)間比較 2組治療后行經(jīng)時(shí)間均較治療前明顯延長（P＜0.05），2組患者治療后行經(jīng)時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

3.2.3 2 組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 2組治療后子宮內(nèi)膜厚度均較治療前明顯明顯增厚（P＜0.05），且在治療組厚于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（－x±s）

4 討論

人工流產(chǎn)所致月經(jīng)過少是人工流產(chǎn)術(shù)后的一種并發(fā)癥。近年來，人工流產(chǎn)數(shù)逐漸增加，尤其是未生育的年輕婦女要求人流數(shù)量及重復(fù)流產(chǎn)的數(shù)量與日俱增，本病的發(fā)生率也呈上升趨勢。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，人工流產(chǎn)術(shù)后致月經(jīng)過少的病因概括起來有以下幾方面：一是刮宮直接損傷子宮內(nèi)膜功能層及以下的組織；二是宮腔感染致使內(nèi)膜無法增生變厚，從而使月經(jīng)量減少；三是異常終止妊娠致下丘腦－垂體－卵巢軸的正常平衡被打破，軸系統(tǒng)功能的恢復(fù)如青春期的發(fā)育過程一樣易發(fā)生正負(fù)反饋失調(diào)而出現(xiàn)月經(jīng)過少、閉經(jīng)［4］；四是人流術(shù)中可能傷及子宮內(nèi)膜雌孕激素受體，使受體含量減少，子宮內(nèi)膜周期性變化受到影響發(fā)生月經(jīng)過少［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女子的月經(jīng)是天癸、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象，其中以腎為主，月經(jīng)來潮與腎氣的強(qiáng)盛、腎精的充盈、沖任的通盛有著密切的聯(lián)系。《內(nèi)經(jīng)》有云：“腎氣盛，天癸至，月事以時(shí)下?！敝嗅t(yī)認(rèn)為人工流產(chǎn)耗氣傷血，損傷腎氣，使腎的陰陽平衡失調(diào)，同時(shí)人流手術(shù)損傷胞脈，使沖任氣血失調(diào)，從而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。此外，人工流產(chǎn)時(shí)患者多處于一種恐懼心理，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“恐傷腎”，也可導(dǎo)致腎氣紊亂，月經(jīng)量少甚則閉經(jīng)。因此，腎虛血瘀是本病發(fā)生的病理特點(diǎn)。

補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯由歸腎丸合四物湯加減組成，方中菟絲子既補(bǔ)腎陽，又滋腎陰；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，熟地黃滋腎養(yǎng)血；枸杞子、山茱萸、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血益精；丹參、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀；更配山藥氣陰雙補(bǔ)，增強(qiáng)補(bǔ)腎之力，再加香附辛香理氣，更助活血之功。諸藥合用，陰陽并調(diào)，通補(bǔ)兼用，補(bǔ)腎益活血，活血助補(bǔ)腎。由于胞宮有定期藏泄的生理規(guī)律，所以臨床施治中以補(bǔ)腎活血法為主導(dǎo)，結(jié)合胞宮藏泄規(guī)律分期論治。經(jīng)后期子宮藏而不泄，腎氣封藏，宜補(bǔ)宜養(yǎng)，治當(dāng)以補(bǔ)腎填精、健脾益氣養(yǎng)血為主，故在補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)湯I(xiàn)方在II方基礎(chǔ)上去桃仁、川芎，加入黨參、白術(shù)，加強(qiáng)健脾、益氣養(yǎng)血，再佐以活血化瘀，補(bǔ)中有攻，虛實(shí)同治，以促進(jìn)陰精的集聚，使胞宮、沖任經(jīng)血漸充，沖任調(diào)暢。經(jīng)前期則加強(qiáng)活血化瘀、行滯通經(jīng)，促使胞宮、沖任由滿而溢，經(jīng)血下行，用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯I(xiàn)I方。

本臨床研究結(jié)果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對照組，2組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度均較治療前明顯明顯增厚，且在治療組厚于對照組。表明用補(bǔ)腎活血法治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少，因勢利導(dǎo)，合理用藥，先補(bǔ)后通，補(bǔ)通結(jié)合，切中病機(jī)，療效確切。

［1］張玉珍 .中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版 .北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：87～91.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：239～243.

［3］ZY／T001.1～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［4］張黨生 .人工流產(chǎn)對今后生育的影響［J］.國外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊，1987（4）：206～210.

［5］耿秋麗，王永宏 .淺談中西醫(yī)對人流后月經(jīng)過少的認(rèn)識［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（11）：54～55.