魯智勇，喻翔卿

布托菲諾是阿片受體激動－拮抗藥，主要激動κ受體，對σ受體有一定激動作用，而對μ受體有不同程度的拮抗作用。具有較強的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，抗驚厥作用，同時呼吸抑制相對較輕，很少產生煩躁不安等不適感［1］。臨床上常用于術后鎮(zhèn)痛，其安全性和有效性肯定［2］。在實踐中，筆者觀察到靜脈注射布托菲諾輔助硬膜外麻醉可以有效地抑制闌尾切除術的牽拉反應，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇90例ASAⅠ～Ⅱ級的急、慢性闌尾炎患者，年齡18～45歲，無心、腦、肺、肝、腎等基礎疾病。隨機分3組:Ⅰ組 (術中予以布托菲諾為輔助藥物)，Ⅱ組(術中予以芬太尼為輔助藥物)，Ⅲ組 (對照組，術中予以0.9%氯化鈉溶液5ml)。每組各30例，3組患者體質量、性別等具有均衡性，術前均未用藥。

1.2 方法 選擇T12～L1間隙行硬膜外穿刺置管，經硬膜外導管予以2%鹽酸利多卡因4ml作為試驗劑量，5min后無異常情況即予以0.75%鹽酸羅哌卡因10～15ml，待麻醉平面滿意后，Ⅰ組緩慢靜脈注射布托菲諾20μg/kg，Ⅱ組緩慢靜脈注射芬太尼2μg/kg，Ⅲ組緩慢靜脈注射0.9%氯化鈉溶液5ml，常規(guī)鼻導管吸氧2L/min，注完藥5min后開始手術。

1.3 評價標準 (1)優(yōu)秀:探查闌尾時無任何不適。 (2)良好:輕度上腹部不適或惡心，無牽拉痛及鼓腸。(3)較差:較重的上腹部不適或惡心，有牽拉痛，無鼓腸。(4)差:嚴重惡心，嘔吐，有明顯牽拉痛及鼓腸。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

抑制牽拉反應的效果Ⅰ組優(yōu)秀率為93.3%，Ⅱ組為56.7%，Ⅲ組為10.0%。Ⅰ與Ⅱ組、Ⅰ與Ⅲ組、Ⅱ與Ⅲ組比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)，Ⅰ、Ⅱ組抑制牽拉反應的效果明顯優(yōu)于Ⅲ組，且Ⅰ組效果要好于Ⅱ組。

3 討論

迷走神經含有內臟運動和內臟感覺纖維，起自顱內，與頸動靜脈伴行入胸腔，隨食管穿膈肌入腹腔，其分支支配大部腹腔臟器，如肝膽，大小腸，闌尾等。硬膜外麻醉只能阻滯脊神經，并不能阻滯迷走神經，所以術中牽拉闌尾時，患者常伴有上腹部不適或惡心，嘔吐，牽拉等，不僅患者痛苦，也影響手術進行。臨床上常聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物如氟哌利多、芬太尼、咪唑安定及氯胺酮來減輕這一反應，效果肯定。但聯(lián)合使用這些藥物不可避免地增加呼吸抑制、譫妄、術后認知功能障礙等不良反應，且劑量和時間不易控制。

布托菲諾屬于阿片受體激動－拮抗藥，主要激動κ受體，對σ受體有一定激動作用，而對μ受體有不同程度的拮抗作用，不易產生呼吸抑制，胃腸道反應，并且能夠產生明顯的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜協(xié)同效果。有文獻報道，布托菲諾1～2mg鎮(zhèn)痛強度與芬太尼50～100μg相當［3］。本研究觀察到硬膜外行闌尾切除術中靜脈注射20μg/kg布托菲諾可以有效地抑制闌尾牽拉反應，效果優(yōu)于單獨靜脈注射2μg/kg芬太尼組，這可能是布托菲諾的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的協(xié)同效果要優(yōu)于芬太尼，而呼吸抑制不良反應并不像芬太尼隨劑量增加而加大，具有封頂效應［4－6］，安全性更高。因此布托菲諾單獨使用可以有效地抑制闌尾牽拉反射，值得臨床推廣。

表1 各組抑制闌尾牽拉反射的效果〔n(%)〕Table 1 Inhibition effects of appendix pull－tensile reflection in each group

1 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學［M］.3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:514－529.

2 王勝，王志萍，齊敦益.布托啡諾在術后鎮(zhèn)痛中的有效性及安全性研究［J］.徐州醫(yī)學院學報，2006，26(2):132－134.

3 Jaffe JH，Martin WR.Opioid analgesics and antagonists//Gilman AG，Goodman Ls，Gilman A，et al.Pharmacological basis of therapeutics［M］.8th ed，New York:Macmillan，1990:508－513.

4 Gonzalez ER，Ornato JP，Ware D，et al.Comparison of intramuscular analgesic activity of butorphanol and morphine in patients with sickle cell disease［J］.Ann of Emerg Med，1988，12(3):788－791.

5 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學［M］.2版.人民衛(wèi)生出版社，1996:320－322.

6 杭燕南，莊心良，蔣豪.當代麻醉學［M］.上海:上海科技出版社，2001:306－307.