王延紅 李廣平 宋 威

（1 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院一院，吉林 吉林 132021；2 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院二院，吉林 吉林 132021）

為了對采用膿腔置管沖洗引流技術(shù)對患有乳腺膿腫的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，使臨床對出現(xiàn)乳腺囊腫的患者的病情有更加深刻的了解，為臨床提供對患有乳腺囊腫的患者進(jìn)行治療的有效方法，盡量減少治療對母乳喂養(yǎng)所產(chǎn)生的影響，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取在過去一段時間內(nèi)來我院就診的84例患有乳腺膿腫的臨床確診患者病例，將其分為兩組，分別采用切開引流和膿腔置管沖洗引流方法進(jìn)行治療。對兩組患者治療后的繼續(xù)哺乳情況、切口愈合時間、疼痛評分情況進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2008年8月至2011年8月這三年時間內(nèi)，采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取來我院就診的84例患有乳腺膿腫的臨床確診患者病例，將其分為兩組。A組患者中年齡最大者42歲，年齡最小者22歲，平均年齡29.4歲；患者中有27例初產(chǎn)婦和15例經(jīng)產(chǎn)婦；B組患者中年齡最大者41歲，年齡最小者19歲，平均年齡28.8歲；患者中有25例初產(chǎn)婦和17例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

將抽樣中的84例臨床確診患者病例資料，采用隨機(jī)分組方法分為A、B兩組，平均每組42例。A組患者采用切開引流方法（沿計劃切口將皮膚和皮下組織切開4cm左右，對膿液進(jìn)行引流，將膿腔與組織分離，用生理鹽水對膿腔進(jìn)行擦拭，用凡士林紗條進(jìn)行填塞，覆蓋無菌敷料）進(jìn)行治療；B組患者采用膿腔置管沖洗引流方法（在針孔處將皮膚和皮下組織切開1cm左右，使膿腔成為一個單腔，用紗布進(jìn)行擦拭，在膿腔的底部置塑料沖洗管，用生理鹽水對其進(jìn)行沖洗，在另取一個塑料管進(jìn)行引流操作[1]）進(jìn)行治療。對兩組患者治療后的繼續(xù)哺乳情況、切口愈合時間、疼痛評分情況進(jìn)行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05時認(rèn)為有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者的切口愈合時間明顯短于A組患者，且統(tǒng)計學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）；該組患者的疼痛評分明顯低于A組患者，且統(tǒng)計學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）；該組患者在治療能夠繼續(xù)進(jìn)行哺乳的人數(shù)明顯多于A組患者，且統(tǒng)計學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）；兩組患者治療過程，均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，統(tǒng)計學(xué)差異并不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況比較

3 討 論

在哺乳期乳出現(xiàn)腺膿腫癥狀是處于哺乳期的婦女一種比較常見的疾病，以往臨床采用傳統(tǒng)的切開引流手術(shù)方法對該類患者進(jìn)行治療，該方法治療的創(chuàng)傷相對較大，換藥時產(chǎn)生的痛苦感強(qiáng)，切口愈合后瘢痕非常明顯，而且多數(shù)接受該項治療的患者需要進(jìn)行退乳處理，會對母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。

采用膿腔置管沖洗引流的方法對該類患者進(jìn)行治療，主要具有操作方法簡便，效果非常理想等特點，但患者在圍手術(shù)期內(nèi)的治療和護(hù)理計劃依然要保證周密，以避免產(chǎn)生不必要的痛苦[3]。在實際的臨床治療操作過程中，對治療效果產(chǎn)生影響的因素主要包括以下幾點[4]：①術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行常規(guī)B超檢查，對膿腔的實際大小及最低點進(jìn)行進(jìn)一步的確定，以便對切口位置進(jìn)行適當(dāng)選擇；②術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)的穿刺抽膿處理，一方面可以將膿液送做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，對抗生素類藥物的臨床應(yīng)用具有指導(dǎo)作用，另一方面可對膿腔的具體位置進(jìn)行證實；③術(shù)中盡量對膿腔間隔進(jìn)行分離處理，以保證整個引流過程在通暢狀態(tài)下進(jìn)行，但操作過程中的所有動作務(wù)必要做到輕柔，避免在操作過程中對患者的乳管造成不必要的損傷；④要盡可能將沖洗管置于膿腔最深處，引流管也要盡量與切口接近，但必須將側(cè)孔全部置于患者的膿腔內(nèi)，防止在沖洗操作進(jìn)行的過程中發(fā)生漏液；⑤手術(shù)結(jié)束的第一時間采用臨床常用的生理鹽水和慶大霉素進(jìn)行沖洗處理，進(jìn)而達(dá)到稀釋患者膿液，防感染，促進(jìn)膿腔的迅速愈合的最終目的；⑥在留置引流管過程中要經(jīng)常擠壓引流管的連接處，防止患者在治療過程中產(chǎn)生的一些壞死組織將引流管的管口堵塞，若出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞現(xiàn)象，可采用生理鹽水在加壓狀態(tài)下進(jìn)行沖管操作；⑦在進(jìn)行沖洗操作過程中沖洗液的用量要保證適量，防止腔內(nèi)壓力過高，而導(dǎo)致出現(xiàn)引起菌血癥或敗血癥的并發(fā)癥想象。

通過臨床應(yīng)用過程中的不斷總結(jié)，以下幾種情況，可以作為該類手術(shù)患者的最佳拔管時機(jī)[5]：①患者全身的臨床癥狀表現(xiàn)已經(jīng)趨于好轉(zhuǎn)，體溫已經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)，且在3d之內(nèi)維持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)；②引流液中沒有治療過程中產(chǎn)生的壞死組織村子啊，且膿液沒有嚴(yán)重流出，液體清亮且不存在大量的殘渣；③對患者的局部進(jìn)行擠壓處理并觀察，沒有硬結(jié)存在，患者不會產(chǎn)生壓痛感，對膿腔進(jìn)行擠壓處理，引流管內(nèi)部不存在膿液，且沒有壞死組織流出；④應(yīng)用B超技術(shù)進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示膿腔已經(jīng)明顯變小。

總而言之，采用膿腔置管沖洗引流技術(shù)對患有乳腺膿腫的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯，可以使患者的切口愈合時間明顯縮短，疼痛程度進(jìn)一步減輕，治療后可以繼續(xù)哺乳，不會出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

[1]蘇貴瑾,柳韡.乳腺疾病普查的臨床體會[J].實用醫(yī)藥雜志,2008,21(16):546-547.

[2]林雪平,嚴(yán)蕊琳,馬時榮,等.漿細(xì)胞性乳腺炎52例臨床病理分析[J].右江醫(yī)學(xué),2009,30(12):120-121.

[3]趙紅梅,侯寬永,雷玉濤.乳腺炎癥性疾病的診治分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2005,16(15):269-270.

[4]劉祚國.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥手術(shù)治療68例臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志,2006,14(17):747-748.

[5]郭林.小切口基底部引流治療乳腺膿腫[J].中國醫(yī)師雜志,2008,13(S1):273-274.