管曉麗 楊慧敏

（1 吉林省婦幼保健院，吉林 長春 130061；2 吉林省長春市二道區(qū)婦幼保健院婦產科，吉林 長春 130031）

新式剖宮產術即改良的下腹部橫切口子宮下段剖宮產術[1]，是20世紀80年代末以色列醫(yī)生提出的，在臨床應用已經20余年，該術式采用Joel-Cohen切口開腹，符合解剖生理特點，簡化了手術，手術時間短，損傷組織少，術中出血少，術后疼痛輕，縮短了拆線及住院時間，目前也成為許多醫(yī)院的剖宮產首選術式。正是在這樣的背景下，筆者結合臨床工作，就新式剖宮產術的優(yōu)點進行探討，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2009年9月至2011年5月收治的212例妊娠患者作為研究對象。按照隨機化原則分為兩組，新式剖宮產術組106人，初產婦101例，占95.28%，經產婦5例，占4.72%，患者年齡在20～51歲，平均（34.02±7.21）歲；傳統(tǒng)剖宮產術組106人，初產婦97例，占91.51%，經產婦9例，占8.49%，患者年齡在19～50歲之間，平均（36.56±7.33）歲；兩組患者的年齡無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 剖宮產手術指征[2]

在所有施行剖宮產術的212名患者中，頭盆不稱63例，占29.71%，妊高征49例，占23.11%，胎兒窘迫35例，占16.50%，巨大兒12例，占5.67%，社會因素45例，占21.23%，其他原因8例，占3.78%。

1.3 手術方式

1.3.1 新式剖宮產術

手術的操作流程為：選取兩側骼前上棘連線下3cm處（約三橫指），橫向切開皮膚約15cm，鈍性分離皮下組織，之后進一步分離組織順利進入腹腔，此時要充分擴大腹膜切口，暴露子宮下段，于子宮腹膜返折處下端約1～2cm 處切開子宮下段全層至足夠大，常規(guī)娩出胎兒與胎盤；全層縫合子宮肌層，常規(guī)關腹[3]。

1.3.2 傳統(tǒng)剖宮產術

即指在下腹部作縱向切口，進入腹腔后取兩側子宮圓韌帶之間的子宮壁正中，作縱向切口約4～5cm至胎膜前，用子宮剪刀將上下端延長至10～12cm，然后刺破胎膜，常規(guī)娩出胎兒與胎盤。全層縫合子宮肌層，常規(guī)關腹。

表1 兩種剖宮術術后情況比較結果（1）

1.4 數據處理

將我院的試驗數據錄入SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用均數±標準差（±s）表示，各組間對比方法為t檢驗；計數資料采用例數（n）、百分數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

新式剖宮術與傳統(tǒng)剖宮術手術相關后情況比較，見表1。

由表1可見，新式剖宮術與傳統(tǒng)剖宮術比較，從手術持續(xù)時間、手術開始至胎兒娩出時間、術中出血量及術后排氣時間都有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。此外，在本研究中，發(fā)現(xiàn)術后疼痛持續(xù)時間、住院天數以及切口感染率二者間無明顯差異，結果不具有統(tǒng)計學意義（見表2）。

表2 兩種剖宮術術后情況比較結果（2）

3 討 論

結合以上數據，我們可以看出新式剖宮產術具有如下的優(yōu)點：①手術持續(xù)時間縮短，通過下腹部橫切口進腹，明顯減少手術步驟，顯著縮短手術時間。本研究中觀察到手術時間和從手術開始到胎兒娩出時間均明顯縮短，差異具有顯著性，這為臨床急診，如胎兒窘迫、前置胎盤大出血和胎盤早剝等患者贏得了寶貴的搶救時間。②出血量少，手術過程中許多操作均為手動牽拉，這從某種程度上讓組織沿其本身潛在的裂隙分開，這對于減少出血是有利的，而且實驗中也觀察到，與傳統(tǒng)手術組比較，新式手術出血更少，此外，橫向切開子宮下段也符合子宮平滑肌的生理特點，這也為減少出血提供條件。③術后患者恢復快，這從兩組患者術后排氣的時間可以比較得出。新式手術組選擇的切口更靠下，進入腹腔后對腸道的牽拉較傳統(tǒng)術式減少，而且暴露組織少、時間段，這些都對術后盡快恢復提供了可能。這樣患者及可以盡早進食，從長遠來看，這對減輕患者的經濟負擔是利大于弊的[4]。

毫無疑問，新式剖宮產術也在臨床實踐20余年，其技術的安全性、可靠性是毋庸置疑的，對于公司術式的進步性和優(yōu)越性也得到許多國家和學者們的肯定。隨著醫(yī)療技術的進步和改進以及臨床醫(yī)師意識的改變，新式剖宮產術必將在臨床運用方面的到進一步推廣和普及，尤其是在剖宮產人數不斷攀升的今天，我們應該更加關注著一術式的運用。

所以，綜上所述，新式剖宮產術有著手術持續(xù)時間段，從開始手術到胎兒娩出時間短，術中出血量少和術后排氣時間短等優(yōu)點，這從臨床學和衛(wèi)生經濟學角度考慮，都應該是臨床醫(yī)生的良好選擇。

[1]馬彥彥.新式剖宮術[M].北京:北京科學技術出版社,1999:11.

[2]慈靖,祝茹,汪艷.2157例剖宮產指征分析[J].安徽醫(yī)學,2011,15(12):1534-1535.

[3]楊少琴.新式剖宮術150例分析[J].中國綜合臨床,2002,18(7):673.

[4]張紅世.改良腹式橫切與傳統(tǒng)縱切剖宮術效果比較[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2007,4(17):3470.