沈頡

上海市長寧區(qū)同仁醫(yī)院，上海 200051

急性腦血管意外患者血清心肌酶的表達及其臨床意義

沈頡

上海市長寧區(qū)同仁醫(yī)院，上海 200051

目的探討腦血管意外患者血清心肌酶譜變化對判斷病情及預后的意義。方法選取2008年10月～2010年4月我院收治的腦血管意外患者132例為試驗組，同期130例健康體檢者為對照組。分別檢測兩組患者的血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）的含量。再進一步將試驗組患者分成死亡組和非死亡組、出血組和梗死組進行比較分析。結果試驗組患者的AST、LDH、CK和CK-MB含量遠高于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）；在試驗組的亞組中，死亡組血清LDH及CK水平均高于非死亡組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；出血組和梗死組各心肌酶的檢測值之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論在腦血管意外發(fā)生的早期，血清中的心肌酶AST、LDH、CK、CK-MB均顯著高于健康體檢者，且與腦血管意外的類型無關，表明其可作為腦血管意外的早期標志物之一；死亡組患者的LDH及CK高于非死亡腦血管意外患者，表明其可作為判斷腦血管意外的指標。

心肌酶；腦血管意外；預后

腦血管意外具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點，是嚴重危害我國人民身體健康和生命安全的常見疾病。早期判斷病情的嚴重程度對腦血管意外的治療和預后評估具有重要作用。目前的研究表明，血清心肌酶含量與中樞性神經系統(tǒng)疾病之間具有一定的相關性[1]。在本研究中，將探討腦血管意外患者心肌酶譜的變化，并分析其與疾病狀況、預后的關系，為改善患者預后，防治嚴重并發(fā)癥的發(fā)生提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2010年4月上海市長寧區(qū)同仁醫(yī)院收治的腦血管意外患者132例為試驗組，其中，男76例，女56例，平均年齡（65.41±14.53）歲；腦出血患者34例，腦梗死患者98例，死亡共17例，診斷均符合全國第四次腦血管會議診斷標準[2]，并符合以下標準：①否認心臟病史；②未應用溶栓藥物；③無電解質紊亂；④無肌肉疾病或近期軟組織損傷；⑤無血液病、休克、肝臟疾患等影響心肌酶譜的疾病。對照組130例均為同期在我院健康體檢者，其中男78例，女52例，平均年齡（62.36±13.71）歲，均無心腦肝腎等臟器病史。兩組在年齡和性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 標本的收集

試驗組132例患者于入院后第2天清晨空腹抽取靜脈血2 mL送檢，對照組于體檢日清晨空腹抽取靜脈血2 mL送檢。

1.3 儀器與設備

心肌酶譜測定采用貝克曼全自動生化分析儀，血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）檢測試劑盒購自申能公司，均采用速率法測定，由專人操作。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清心肌酶含量比較

腦血管意外患者血清AST、LDH、CK、CK-MB四種心肌酶的含量明顯高于對照組，差異均具有高度統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），見表1。

表1 兩組血清心肌酶含量比較（±s，U/L）

表1 兩組血清心肌酶含量比較（±s，U/L）

組別AST LDH CK CK-MB對照組（n=130）腦血管意外組（n=132）t值P值14.5±6.9 45.6±17.4 18.963 0 0 159.8±19.7 230.2±43.2 16.927 6 0 35.8±18.9 309.3±91.3 33.455 7 0 9.3±5.7 12.3±7.4 3.623 3 0.000 3

2.2 各腦血管意外亞組患者血清心肌酶含量比較

將腦血管意外患者進一步分成死亡組和非死亡組、出血組和梗死組進行分析比較。死亡組血清LDH、CK的含量明顯高于非死亡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但出血組和梗死組血清四種心肌酶的含量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2～3。

表2 死亡組與非死亡組患者血清心肌酶含量比較（±s，U/L）

表2 死亡組與非死亡組患者血清心肌酶含量比較（±s，U/L）

組別AST LDH CK CK-MB死亡組（n=17）非死亡組（n=115）t值P值45.2±18.2 41.3±16.8 0.884 0 0.378 3 270.4±54.2 212.7±45.9 4.724 5 0 515.3±275.9 278.8±89.5 7.108 7 0 14.1±6.5 11.8±7.2 1.243 6 0.215 9

表3 出血組與梗死組患者血清心肌酶含量比較（±s，U/L）

表3 出血組與梗死組患者血清心肌酶含量比較（±s，U/L）

組別AST LDH CK CK-MB出血組（n=34）梗死組（n=98）t值P值46.1±19.6 42.5±16.2 1.056 0 0.292 9 235.7±49.3 242.5±51.8 0.667 6 0.505 6 310.4±100.7 283.7±88.6 1.460 9 0.146 4 13.3±6.4 11.5±6.7 1.365 0 0.174 6

3 討論

血清酶CK、AST、LDH廣泛存在于人體的心肌、骨骼肌、肝臟、腎臟及腦組織中，當組織發(fā)生缺血、缺氧等損失時會引起上述血清酶水平的升高。其中，CK由CK-MM、CK-MB、CK-BB 3種同工酶組成，其中含量最多的是CK-MM，主要來自橫紋?。谎錍K-MB微量或不超過總CK的3%，來自心肌或新生的橫紋肌[3]；而CK-BB量極微而不能測出，來源于腦或極小部分來自于腸、子宮。

既往研究表明急性腦血管病發(fā)生后，患者血清酶水平有不同程度增高[4-6]。本研究結果與之類似，筆者也發(fā)現(xiàn)腦血管意外患者的血清心肌酶水平明顯高于健康體檢者，提示血清酶升高與急性腦血管病之間具有相關性。本研究還發(fā)現(xiàn)在腦血管意外患者中，出血組和梗死組患者兩組間血清心肌酶含量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明無論何種原因引起的腦細胞損傷，受損的腦細胞均會釋放血清心肌酶，從而導致血清心肌酶的水平升高，與文獻報道的急性腦血管病患者心肌酶譜的變化程度與病變范圍及意識障礙嚴重程度之間存在高度一致，但與病變的性質無關相一致[7]。

腦血管意外患者血清心肌酶水平升高的可能機制為：首先，急性腦血管病患者多存在肢體偏癱，身體大群橫紋肌僵硬，大量CK、LDH從肌肉中釋放，從而導致血清心肌酶增高；其次，腦出血時，腦組織受到血腫壓迫，腦細胞缺氧缺血，引起能量代謝障礙，自由基和興奮性氨基酸大量產生，細胞發(fā)生鈣超載，細胞膜通透性增加，腦細胞內酶大量釋放，引起血清心肌酶水平的升高，而當腦梗死時，腦細胞受到破壞及繼發(fā)的腦水腫導致腦細胞發(fā)生缺血、缺氧，細胞內酶釋放到細胞外，也可使血清心肌酶升高；第三，急性腦血管意外時，機體出現(xiàn)不同程度的應激反應，導致交感神經興奮，并釋放大量兒茶酚胺，后者可引起心肌細胞缺血損傷，甚至壞死，從而釋放大量心肌酶，造成血清心肌酶值含量增加[8]；第四，腦血管意外可導致不同程度的顱內壓增高，丘腦下部的自主神經中樞受到直接或間接影響，也可引起心肌細胞的病變，導致血清心肌酶譜增高[9]。

影響腦血管意外患者的預后因素有很多，如原發(fā)病、是否存在其他基礎疾病、出血或梗死的部位等，本研究發(fā)現(xiàn)，在腦血管意外患者中死亡患者的心肌酶LDH及CK均高于非死亡患者，說明血清心肌酶不僅僅可作為腦血管意外早期的生化標志物之一，還可用于早期判斷腦血管意外患者病情及預后的一項重要指標。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)在腦血管意外發(fā)生的早期，其血清中的心肌酶AST、LDH、CK、CK-MB均顯著高于健康體檢者，且與腦血管意外的性質無關，說明其可作為腦血管意外的早期標志物之一；而其中腦血管意外死亡患者中的LDH及CK高于非死亡腦血管意外患者，表明其可作為判斷腦血管意外的指標。

[1]Ay H，Arsava EM，Saribas Q.Creatine kinase-MB elevation after stroke is not cardiac in origin：comparison with troponin T levels[J].Stroke，2002，33（1）：286-289.

[2]中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（1995）[J].中國實用內科雜志，1997，17（5）：313-315.

[3]Delanghe J，De Scheerder I，De Buyzere M，et al.Macro CK type 1 as a maker for autoimmunity in coronary heart disease[J].Atherosclerosis，1986，60（3）：215-219.

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[5]李東曉，余海英，張木勛.急性缺血性腦血管疾病的生化和激素改變[J].內科急危重癥雜志，2004，10（1）：40.

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[9]Pick K.Extraction complication of severe head injury[J].Neurosurgery，1998，77（3）：901.

The clinical significance of serum m yocardial enzymes in acute cerebral vascular accident patients

SHEN Jie
Tongren Hospital in Changning District,Shanghai 200051,China

ObjectiveTo investigate the importance ofmyocardial enzymes in judging the state and prognosis of cerebral vascular accident patients.Methods132 cerebral vascular accident patients from October 2008 to April 2010 in our hospital were selected as experimental group and 130 healthy volunteers were served as control group.AST,LDH,CK,CKMB were detected in the patients of the two groups.132 cerebral vascular accident patients were divided into death group and survival group,hemorrhage group and infarction group.ResultsThe levels of serum myocardial enzymes such as AST, LDH,CK,CK-MB in experimental group were all found higher than those in control group,the differenceswere all statistically significant(all P＜0.01)The level of serum LDH and CK in death group were found higher than those in survival group,the differenceswere all statistically significant(all P＜0.05);the differences of the levels of serum myocardial enzymes in hemorrhage group and infarction group were not statistically significant(P＞0.05).ConclusionPatientswith cerebral vascular accident have higher levels of serum myocardial enzymes such as AST,LDH,CK,CK-MB than healthy volunteers,and have no relationship with the type of cerebral vascular accident,myocardial enzymes in serum may be one of the early biomarkers of cerebral vascular accident.Patients in death group have higher levels of serum of LDH and CK than patients in survival group,the LDH and CKmay be the index of cerebral vascular accident.

Myocardial enzymes;Cerebral vascular accident;Prognosis

R743.31

A

1673-7210（2012）11（b）-0026-02

2012-05-16 本文編輯：李繼翔）