劉洪剛

（本溪市康寧醫(yī)院，遼寧 本溪 117019）

作為四大危害人類健康疾病之一的抑郁癥［1］，是一種非常嚴重的疾病，其發(fā)病率、致殘率以及自殺風險非常高［2］，越來越受到人們的重視。傳統(tǒng)的抑郁癥治療方法及藥物很多，但是其副作用比較大，并且依從性差，從而使抑郁癥的治療受到一定程度的限制。作為一種新型的抗抑郁藥，艾司西酞普蘭作用機制獨特，療效顯著［3－4］，本文對艾司西酞普蘭及文拉法辛等治療抑郁癥的方法進行研究，比較兩者的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例抑郁癥患者進行研究，其中男性43例，女性37例，年齡19～58歲，均符合中國精神障礙分類以及診斷標準第3版關(guān)于抑郁發(fā)作診斷的標準［5］，患者漢密爾頓抑郁量表的評分均≥18分［6］，不存在陽性家族史，同時排除了藥物及酒精的濫用。本文中所選擇的這些患者在年齡以及其他相關(guān)因素方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將這80例患者隨機分成觀察組與對照組，觀察組的38例患者給予艾司西酞普蘭治療。對照組42例患者則采用文拉法辛治療，療程均為6周。入組之前全部患者首先進行1周的停藥清洗，每天晨服艾司西酞普蘭的初始劑量為10mg，之后根據(jù)患者病情的具體狀況以及不良反應(yīng)，在2周之內(nèi)將其增加到20～30mg／d。在治療之前以及治療1～6周之后利用漢密爾頓抑郁量表進行療效評定；同時對不良反應(yīng)用副反應(yīng)量表進行評定。之后對比兩組患者的療效。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件包SPSS13.0進行統(tǒng)計學方面的分析，應(yīng)用χ2進行檢驗。組間數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

從總體療效方面來看，兩組治療效果相當，從第1周開始觀察組的漢密爾頓抑郁量表評分開始出現(xiàn)明顯下降，而對照組的漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）則是從第2周開始出現(xiàn)明顯下降的；完成6周的治療之后，觀察組在有效率及顯效率方面優(yōu)于對照組，但是在不良反應(yīng)以及安全性等方面觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。艾司西酞普蘭和文拉法辛都是治療抑郁癥的有效藥物，療效相似，但是艾司西酞普蘭起效快、不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，在改善患者生活質(zhì)量方面優(yōu)于文拉法辛（詳見表1、2）。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者接受治療前后HAMD總分比較（）

表2 兩組患者接受治療前后HAMD總分比較（）

注：兩組患者評分下降程度比較，χ2＝11.43，P＜0.05。

時間 觀察組 對照組治療前12.1±7.1 11.9±5.9 26.9±7.6 25.7±6.5治療1周 19.7±7.5 20.3±5.7治療2周 17.6±7.2 16.9±7.0治療4周 15.8±7.4 15.1±6.8治療6周

3 討論

在臨床上對抑郁癥治療的實踐中，患者的依從性比較差，有將近1／3的抑郁癥患者在第1個月的治療期間中斷了抗抑郁藥物的應(yīng)用?，F(xiàn)如今抗抑郁藥被應(yīng)用最為廣泛的是選擇性的5－羥色胺再攝取抑制劑，而在所有SSRIs當中艾司西酞普蘭具有最強的選擇性。在外消旋西酞普蘭當中的左旋對照體艾司西酞普蘭，將對中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5－羥色胺能進行的增進作為其作用機制，對5－羥色胺的再攝取進行抑制，是一種新型的5－羥色胺雙作用機制的抗抑郁劑，由于其具有最強的對突觸間隙中5－羥色胺再攝取的抑制性以及更高的選擇性，所以在用藥量方面只是同類選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑的一半，但是起效時間更快，抗抑郁效果更好。與此同時，對多巴胺以及去甲腎上腺素的再攝取作用比較微弱，對5－羥色胺～7受體或者是其他的受體，例如多巴胺1～5、蕈毒堿l～5、α與β腎上腺素、苯二氮革、組胺1受體無作用或者是作用比較??；另外，對離子通道Na＋、K＋、Cl-以及Ca2＋無作用，所以發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較少。

通過上述研究可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的療效相當，接受治療之后患者的生活質(zhì)量均有顯著提高，但是在社會功能、精神健康以及情緒功能等方面的改善觀察組患者均好于對照組患者；同時在不良反應(yīng)發(fā)生率方面觀察組低于對照組。觀察組的主要不良反應(yīng)有便秘、惡心、頭暈頭痛等，這與其對蕈毒堿樣膽堿能受體、α1、α2與β受體親和力極弱甚至是沒有密切關(guān)系，所以其耐受性比較好。而對照組的主要不良反應(yīng)有嗜睡、惡心、煩躁以及頭暈頭痛，這與觀察組不良反應(yīng)相似，但是由于其藥物使用劑量大，所以耐受性比較差、依從性比較低。另外，艾司西酞普蘭還具有對肝藥酶不存在誘導作用、多種肝藥酶同時進行代謝、蛋白結(jié)合力低等藥代學特點，使其與其他藥物不容易產(chǎn)生相互作用，更適合老年患者服用。

總之，艾司西酞普蘭雖然在療效方面與其他抗抑郁藥物相類似，但是其起效速度更快，不良反應(yīng)比較少，耐受性、依從性比較好，在改善患者生活質(zhì)量方面優(yōu)于其他同種類藥物，是一種比較理想的抗抑郁類藥物，特別是針對重度抑郁癥患者來講，可以有效地降低患者自殺的風險，減少患者的自殺率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ MURRAY CJ，LOPEZ AD.Global mortality，disability，and the contribution of risk factors：global burden of disease study［J］.Lancet，2009，349（4）：1436－1442.

［2］ 栗大順，于建新，龐月岱.西酞普蘭與文拉法辛治療抑郁癥的對照研究［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2005，15（3）：158－159.

［3］ BRAESTRUP C.SANCHEZ C.Escitalopram of a unique mechanism of action［J］.International Journal of Psychiatry in Clinical Practice，2008，9（3）：11－13.

［4］ WABE A，MICHAEL O LEMMING，BANG K HEDEGARD.Escitalopram 10mg／day is effective and well tolerated in a placebocontrolled study in deprssion in primary care［J］.International Clinical Psychopharmacology，2008，17（4）：95－102.

［5］ 蔡文治，金燕君，楊成龍.西酞普蘭與米氮平治療伴有焦慮的抑郁癥對照研究［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2006，16（3）：237－238.

［6］ 于宏偉.西酞普蘭與文拉法辛治療抑郁癥對照研究［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2006，16（2）：36－37.