袁 驥，艾彥蓉

（漢壽縣第二人民醫(yī)院，湖南 漢壽 415904）

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，15%～25%的患者可并發(fā)出血，是上消化道出血最常見的病因［1］。目前藥物治療仍作為首選，其主要治療措施以抑酸為主。泮托拉唑作為新型的質(zhì)子泵抑制劑，具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌作用，提高胃內(nèi)pH值，從而達(dá)到迅速止血。本文通過隨機(jī)抽取我院86例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍合并上消化道出血患者的臨床資料，分別以治療組（泮托拉唑）與對(duì)照組（奧美拉唑）兩組，進(jìn)行療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2007年4月—2008年2月收治的86例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍合并上消化道出血患者，將其隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組43例，其中男性28例，女性15例，年齡20～56歲，平均為（40±2.5）歲；治療組43例，男性25例，女性18例，年齡21～60歲，平均為（46±5.4）歲。兩組患者中年齡及性別比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)HPUT檢查為幽門螺桿菌陽性；經(jīng)胃鏡檢查為胃潰瘍、十二指腸潰瘍及復(fù)合性潰瘍。均排除妊娠和哺乳期婦女及有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均常規(guī)進(jìn)行輸液輸血、止血及糾正休克等治療措施，治療組43例患者給予選用泮托拉唑40mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，2次／d，同時(shí)給予口服阿莫西林膠囊0.5g，3次／d，奧硝唑100mL靜滴 ，2次／d，連用5～10d。對(duì)照組43例患者給予奧美拉唑注射液40mg加入5%葡萄液250mL靜滴，2次／d，同時(shí)給予口服阿莫西林膠囊0.5g，3次／d，奧硝唑100mL靜滴 ，2次／d，連用5～10d。所有病例治療期間均密切觀察患者嘔血、糞便、生命體征及血便常規(guī)的變化，以便及時(shí)判斷患者再出血情況及止血效果。

1.3 療效判斷

治愈：患者臨床癥狀基本消失，24～48h內(nèi)未出現(xiàn)嘔血，生命體征平穩(wěn)，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰。顯效：患者臨床癥狀得到緩解，48～72h內(nèi)未出現(xiàn)嘔血，生命體征平穩(wěn)，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰。無效：患者臨床癥狀無變化或加重，幽門螺桿菌仍為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療組43例患者，治愈39例（90.7%），顯效3例（7.0%），無效1例（2.3%），總有效率為97.7%；對(duì)照組43例患者，治愈12例（27.9%），顯效21例（48.8%），無效10例（23.3%），總有效率為76.7%。兩組治療對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組有效率（91.4%）明顯高于對(duì)照組（76.7%）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 不良反應(yīng)

治療組患者治療前后均無藥物不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)6例輕度WBC減少、停藥及對(duì)癥處理后癥狀緩解。

3 討論

上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病最常見的并發(fā)癥，胃酸是損傷胃、十二指腸黏膜及黏膜下血管導(dǎo)致出血的侵襲性因子之一，當(dāng)胃液pH升高到4以上時(shí)，胃蛋白酶就失去活性［1］。人體胃腔的機(jī)理環(huán)境不利于止血治療，在酸性環(huán)境下胃蛋白酶會(huì)被激活并可以消化血凝塊從而破壞止血，而且在酸性環(huán)境下血小板凝集也比較困難［2］。因此，抑制胃酸分泌、提高胃液pH值對(duì)控制上消化道出血具有重要意義［3］。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍合并有上消化道出血這一常見多發(fā)病的深入研究發(fā)現(xiàn)，泮托拉唑抑制劑的問世，極大地提高了潰瘍的愈合率。

泮托拉唑?yàn)榈谌副诩?xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性、非競爭性地抑制胃壁細(xì)胞膜中的質(zhì)子泵（H＋－K＋－ATP酶），引起該酶不可逆的抑制，阻止酸分泌的終末環(huán)節(jié)，抑制基礎(chǔ)胃酸的分泌及組胺、乙酰膽堿、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌［4］，有很好的抗酸分泌作用。該藥物能控制H＋向胃黏膜反滲，迅速提高胃內(nèi)pH，從而達(dá)到迅速止血的目的。另外臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果均表明其對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用，可能通過內(nèi)皮素起作用［5］。該藥物與奧美拉唑相比，其泮托拉唑與質(zhì)子泵的結(jié)合選擇性更高，而且在中性和稍偏酸性的條件下則更穩(wěn)重。它不僅能非競爭性抑制胃泌素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌，另外還能抑制胃蛋白酶的分報(bào)道如下。泌及其活性，亦有利于止血［6］。泮托拉唑在臨床應(yīng)用中，不良作用極少，對(duì)血壓、心電圖及心率等方面絕無影響。

本文中通過臨床資料研究發(fā)現(xiàn)，泮托拉唑治療組90.7%的患者在24～48h內(nèi)即可達(dá)到止血的作用，另有7.0%的患者在48～72h內(nèi)達(dá)到止血的作用，其總有效率達(dá)到91.4%，而相對(duì)于奧美拉唑的總有效率76.7%，明顯高于對(duì)照組的有效率（P＜0.05）。因此，泮托拉唑?qū)χ委熡拈T螺桿菌陽性消化性潰瘍并上消化道出血其臨床療效顯著，且無不良反應(yīng)，可作為臨床首選藥物。

［1］ 蕭樹東.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2001：398.

［2］ 鄒多武，許國銘，李兆申，等.靜脈滴注泮托拉唑?qū)】等宋竷?nèi)24小時(shí)pH 影響［J］.中華消化雜志，2005，25：236.

［3］ 蕭樹東.江紹基胃腸病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：188.

［4］ 劉宇宏，王世鑫.近年來質(zhì)子泵抑制劑的研究進(jìn)展［J］.中藥雜志，2001，10（3）：161－164.

［5］ ICHIKAWA T，ISHIHARA K，SAIGENJI K，et al.Effect of acid－inhibi－tory antiulcer drugs on mucin biosynthesis in the rat stomac［J］.Eur J Pharmacol，1994，251：1072－1090.

［6］ 郭錫華.法莫替丁與泮托拉唑靜脈滴注治療消化性潰瘍出血的療效比較［J］.臨床醫(yī)藥，2007，16（7）：47.