艾國(guó)華，張曉紅

（1.韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000；2.上海市公共衛(wèi)生臨床中心，上海 201508）

妊娠期發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積是妊娠期一種常見并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為孕婦瘙癢和膽汁淤積，黃疸。妊娠期內(nèi)發(fā)生的肝內(nèi)膽汁淤積對(duì)胎兒以及孕婦都具有一定危險(xiǎn)性，能夠?qū)е绿涸绠a(chǎn)、宮內(nèi)窘迫，造成死胎，圍產(chǎn)期胎兒的死亡率明顯升高，而產(chǎn)后出血也是造成產(chǎn)婦死亡的高危因素。目前為止，對(duì)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的發(fā)病機(jī)制仍然不是很清楚，因而臨床上也缺乏特異性的治療藥物，單一的利膽性西藥療效也不是很理想。因此，本研究采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方式對(duì)該病進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008—2011年在兩院接受治療的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積孕婦190例，將其隨機(jī)分為兩組，治療組100例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，年齡23～35歲，平均（26.8±3.5）歲；發(fā)病孕周27～37周，發(fā)病時(shí)間3～28天，其中初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；對(duì)照組90例，采用單純西藥治療，年齡22～33歲，平均（25.3±2.9）歲，發(fā)病孕周26～38周，發(fā)病時(shí)間2～32天，其中初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。入組孕婦均表現(xiàn)為中晚期妊娠出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸，血清總膽汁酸（TBA），血清甘膽酸，總膽紅素（TBIL），間接膽紅素（DBIL），血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）均表現(xiàn)異常升高，孕婦均排出肝炎和膽石癥。入組患者均采取隨機(jī)分組方式，兩組病人在年齡、孕周、發(fā)病時(shí)間、血清生化檢查指標(biāo)等方面具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于入組患者診斷為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的標(biāo)準(zhǔn)如下［1］：①在妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢，且只同妊娠相關(guān)，排出皮膚疾病和其他內(nèi)科疾?。虎谏鍖W(xué)檢查血清膽汁酸（TBA）升高；③肝功能檢查血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）輕、中度升高，有黃疸的患者，血清總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBIL）升高；④孕婦無(wú)明顯的嘔吐、納差等表現(xiàn)，所有異常體征和生化結(jié)果均在產(chǎn)－6周后消失。

1.3 治療方法

確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的患者，治療組采取茵陳嵩湯，荊防湯，當(dāng)歸飲治療，3次／d，1劑／次，思美泰1g加入5%葡萄糖溶液靜滴，1次／d，8日為1療程；對(duì)照組采用單純思美泰治療，治療劑量和療程與治療組相同。治療期間應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)，每天一次胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)肝功、胎盤功能、羊水等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。若出現(xiàn)胎兒窘迫、血清膽汁酸（TBA）持續(xù)異常升高等應(yīng)隨時(shí)終止妊娠。所有患者均在治療前后抽取空腹晨血。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

①瘙癢程度采用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］：0分：無(wú)瘙癢；1分：偶爾發(fā)生瘙癢；2分：間斷性發(fā)生瘙癢，未出現(xiàn)癥狀波動(dòng)；3分：間斷性發(fā)生瘙癢，出現(xiàn)癥狀波動(dòng)；4分：持續(xù)出現(xiàn)瘙癢。②血清生化檢查：所有入組患者治療前后血清總膽汁酸（TBA），血清甘膽酸，總膽紅素（TBIL），間接膽紅素（DBIL），血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）進(jìn)行對(duì)比，觀察結(jié)果變化；③圍產(chǎn)胎兒預(yù)后：記錄兩組胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、胎兒窒息的發(fā)生率以及圍產(chǎn)兒死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療后瘙癢癥狀、黃疸明顯好轉(zhuǎn)，臨床指標(biāo)血清總膽汁酸（TBA）、血清甘膽酸（GC）、總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（DBIL）、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），較對(duì)照組明顯降低，差異具有顯著性（P＜0.05），結(jié)果如表1所示。治療組新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血率以及羊水糞染發(fā)生率明顯低于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果如表2所示。

表1 治療前后兩組結(jié)果比較（）

表1 治療前后兩組結(jié)果比較（）

內(nèi)容 治療組治療前 治療后 治療前 治療后 P值對(duì)照組0.05 TBA（mol／L） 62.37±6.34 21.24±5.32 60.31±5.24 10.47±6.02 ＜0.05 GC（μg／dL） 495.3±103.6 203.1±92.1 501.8±109.7 392.5±110.3 ＜0.05 TBIL（μmol／L） 31.8±7.4 18.4±3.1 33.8±4.9 29.4±5.3 ＜0.05 DBIL（μmol／L） 13.7±3.9 7.21±2.5 14.5±3.1 11.9±5.2 ＜0.05 ALT（μmol／L） 109.4±36.7 56.3±24.8 121.9±28.4 92.7±19.8 ＜0.05 AST（μmol／L） 164.3±42.8 45±21.8 158..9±23.8 88.7±32.1 ＜瘙癢評(píng)分 3.36±0.53 1.02±0.48 3.28±0.92 1.92±0.36 ＜0.05

表2 兩組妊娠結(jié)局比較 （n）

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積是一類發(fā)生于妊娠中晚期的特異性疾病，其發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，對(duì)于其診斷和治療的藥物，目前臨床上也沒有一致的標(biāo)準(zhǔn)和治療措施。以往臨床上采用單一的西藥治療該病，臨床效果不是很理想，而本文的研究也證明單純西藥治療效果不理想。因此，目前有學(xué)者主張使用中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為［3］，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積是屬“妊娠瘙癢”范疇，多因孕婦素體血虛，孕后陰血聚以養(yǎng)胎，陰血虧虛，肌膚失養(yǎng)而瘙癢。因此多主張采用滋陰健脾、清熱利濕、退黃止癢以及活血養(yǎng)胎，主要藥物有茵陳、黨參、生地、丹參、白鮮皮、桑寄生、柴胡等，通過止癢、清熱退黃、健脾、利膽等達(dá)到消除黃疸和瘙癢癥狀的目的。而西藥則多選用消膽胺、熊去氧膽酸、地塞米松以及SAME類藥物，能夠改善黃疸、瘙癢的癥狀，也能有效緩解異常的生化指標(biāo)，但是這些藥物對(duì)于胎兒發(fā)育具有不良影響，臨床使用安全窗較小，禁忌證較多［4］。本文通過對(duì)比中西醫(yī)治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的效果，表明中西醫(yī)結(jié)合治療該病具有良好的療效，能有效緩解患者的不良體征，改善生物化學(xué)指標(biāo)，對(duì)于妊娠結(jié)局的改善也明顯優(yōu)于單純西藥治療，因此，臨床上可以推廣使用中西藥結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積。

［1］ 羅超.中西醫(yī)集合診療肝內(nèi)膽汁淤積的新理念［J］.河北中醫(yī)，2010，32（7）：1093－1095.

［2］ 傅曉冬，張宇驕，王定玉.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（6）：925－927.

［3］ 謝紅旭.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（23）：72－73.

［4］ 張蔚，曹來(lái)英，曾潔，等.中西醫(yī)結(jié)合治療輕、重度妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22（28）：4026－4028.