黃智棠，邱凱濤，黃德成

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403）

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，是由各種原因?qū)е碌囊让讣せ睿瑥亩陨淼囊认俳M織，導(dǎo)致患者胰腺水腫或出血壞死等。胰腺炎起病急、發(fā)展快，對(duì)患者危害較大，重癥胰腺炎還可導(dǎo)致患者死亡。因此，急性胰腺炎的早期及時(shí)診斷和治療對(duì)改善患者預(yù)后十分重要［1］。多層螺旋CT是在傳統(tǒng)CT基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，運(yùn)用多層螺旋CT對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行掃描，能清晰顯示患者胰腺組織和周?chē)M織的關(guān)系。隨著多層螺旋CT在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其在胰腺炎的診斷中作用也越來(lái)越受到重視［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月—2011年6月我院收治的急性胰腺炎患者60例。其中，男26例，女34例，年齡19～54歲，平均（33.5±5.4）歲。所有患者均有突發(fā)的持續(xù)性中上腹部疼痛，并向腰背部放射，并伴有惡心、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)。查體可見(jiàn)患者腹部有壓痛及反跳痛。血、尿淀粉酶檢查均有升高，且超過(guò)正常值。

1.2 CT檢查方法

對(duì)患者進(jìn)行CT掃描采用西門(mén)子Emotion 16層螺旋CT。在進(jìn)行檢查前，囑患者空腹4～6h，后于掃描前0.5h口服2%～3%的泛影葡胺500mL，在掃描前再口服同樣濃度和劑量的造影劑，讓患者的胃、十二指腸等得到充分的充盈，使胰腺的輪廓暴露出來(lái)，比較清晰。在進(jìn)行CT掃描時(shí)，囑患者仰臥位，訓(xùn)練患者進(jìn)行屏氣，然后開(kāi)始行螺旋掃描。從患者的頭部向足部方向掃描，范圍從膈頂范圍：從膈頂開(kāi)始一直到雙腎以下為止，胰腺需要掃描完全。電壓120V，電流80～250mAs，螺距為1，重建層厚2～5mm。所有患者均先進(jìn)行常規(guī)掃描，有少數(shù)病例需要鑒別診斷則進(jìn)一步進(jìn)行增強(qiáng)掃描，將獲取到的圖像分析處理成像。CT增強(qiáng)時(shí)，采用優(yōu)維顯等非離子造影劑80～100mL經(jīng)肘靜脈在30～40s內(nèi)注射完全。注射完后延遲0.5min左右開(kāi)始行增強(qiáng)掃描。平掃以及增強(qiáng)掃描的結(jié)果均有兩名及以上的經(jīng)驗(yàn)豐富的技師進(jìn)行判斷，以盡量排除主觀因素的影響，綜合得到結(jié)論。

1.3 胰腺炎的分級(jí)

根據(jù)Balthager分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及胰腺病變程度和向其周?chē)旨俺潭葘⒁认傺追譃?A、B、C、D、E5個(gè)等級(jí)［3］。A級(jí)表示胰腺組織正常；B級(jí)為胰腺?gòu)浡曰蚓植磕[大，包括組織密度不均、輪廓不規(guī)則清楚、組織內(nèi)部局限性積液以及胰管擴(kuò)張等，病變尚未侵及腎周；C級(jí)在B級(jí)的基礎(chǔ)上還發(fā)現(xiàn)胰腺周?chē)窘Y(jié)締組織的炎性病變；D級(jí)不僅存在胰腺病變，胰腺周?chē)€有單發(fā)性積液存在；E級(jí)在胰周有2個(gè)甚至2個(gè)以上的積液積氣區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)60例患者CT掃描結(jié)果的分級(jí)情況，將掃描結(jié)果與患者的臨床癥狀對(duì)應(yīng)分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 胰腺炎CT分級(jí)結(jié)果

本研究共有60例急性胰腺炎患者，其中CT掃描結(jié)果為 A級(jí)5例（8.3%），B級(jí)25例（41.7%），C級(jí)18例（30.0%），D、E級(jí)共12例（20.0%）。

2.2 CT表現(xiàn)特點(diǎn)

60例急性胰腺炎患者CT表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)，有49例患者的胰腺體積明顯增大，多為彌漫性，少數(shù)患者胰腺組織局限性增大；有30例患者胰腺組織內(nèi)部密度不均勻，局限性或是彌漫性密度改變；胰腺包膜改變15例；34例患者出現(xiàn)胰腺輪廓模糊，胰周滲出有積液；26例患者腎旁筋膜增厚及脾腎間隙模糊；6例患者并發(fā)了假性囊腫；同時(shí)還有4例患者腹腔少量積液。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的多發(fā)生于成人的急性消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病急、病情重、死亡率較高。其發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，可能是胰腺膽道系統(tǒng)阻塞導(dǎo)致胰管內(nèi)壓增高破裂，胰酶外漏到胰腺組織，對(duì)胰腺組織進(jìn)行消化從而導(dǎo)致胰腺出血、壞死。主要的誘因包括膽道系統(tǒng)疾病如膽囊炎、結(jié)石、囊腫，以及患者不良的生活習(xí)慣如暴飲暴食、酒精過(guò)量中毒以及感染等。臨床將急性胰腺炎分為輕型、重型、水腫型和壞死型，其中急性出血壞死型胰腺炎的死亡率最高，可達(dá)30%～60%，發(fā)病率占所有類(lèi)型急性胰腺炎患者的2.4%～12%，臨床危害較大［4］。根據(jù)CT掃描結(jié)果不同，可以將急性胰腺炎分為急性水腫型與出血壞死型兩種，其中出血壞死型胰腺炎病變較嚴(yán)重，死亡率較高，在胰腺CT分級(jí)上，多表現(xiàn)為C、D、E級(jí)。

表1 胰腺炎CT結(jié)果表現(xiàn)

臨床，對(duì)急性胰腺炎的診斷主要根據(jù)患者的臨床癥狀、血尿淀粉酶的檢測(cè)結(jié)果以及CT掃描結(jié)果來(lái)判斷。尤其是CT掃描采用平掃與增強(qiáng)掃描結(jié)合的方法，不僅能夠發(fā)現(xiàn)胰腺組織的各種影像學(xué)改變，還能通過(guò)增強(qiáng)掃描，辨認(rèn)胰腺組織的壞死灶，對(duì)急性胰腺炎的診斷有十分重要的意義［5］。在本研究結(jié)果有49例患者胰腺腫脹、胰管擴(kuò)張，CT表現(xiàn)為胰腺體積呈局限性或彌漫性增大；30例患者胰腺組織有出血壞死性改變，CT表現(xiàn)為胰腺組織內(nèi)密度發(fā)生改變；15例患者胰腺包膜性改變，CT掃描結(jié)果為包膜增厚、積液；34例患者胰周滲出性改變，掃描結(jié)果為組織邊緣模糊，周?chē)M織密度改變；腎周受累37例，表現(xiàn)為腎前筋膜呈密度增高的索條影；6例表現(xiàn)為大小不一圓形或橢圓形區(qū)域的假性囊腫以及4例腹水表現(xiàn)為肝周及腸壁間見(jiàn)液體樣密度影。

多層螺旋CT能夠進(jìn)行連續(xù)快速的薄層掃描，能快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確且無(wú)創(chuàng)地對(duì)胰腺及周?chē)M織掃描，不僅能夠準(zhǔn)確判斷急性胰腺炎的病變范圍和程度，還能發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和判斷預(yù)后［6］。對(duì)急性胰腺炎的診斷、治療方案的制定以及療效的評(píng)價(jià)等有良好的指導(dǎo)意義，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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［4］ 敖登其木格，立新.多層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，25（2）：220－221.

［5］ 張喜良.多層螺旋CT對(duì)急性胰腺炎的診斷分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，6（24）：41－42.

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