王 鶴，王春香

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518105）

隨著現(xiàn)在社會女性流產(chǎn)次數(shù)增多，生殖道感染率的增加，人工輔助生殖技術(shù)開展，前置胎盤的發(fā)生率越來越高。前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段，甚至下緣覆蓋子宮頸口，因位置低于胎兒先露部，故稱為前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋子宮頸內(nèi)口的前置胎盤稱為中央性前置胎盤，占前置胎盤構(gòu)成比32.7% ～67.0%［1］，是妊娠中晚期出血的主要原因之一，嚴(yán)重危及母嬰安全，可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，甚至死亡。為探討中央性前置胎盤發(fā)病情況、相關(guān)因素，期待治療方法，本文回顧分析39例中央性前置胎盤中期待治療方法的應(yīng)用資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2010年1月—2011年10月住院收治的中央性前置胎盤患者39例，設(shè)為觀察組，年齡19～39歲，平均（27.5±7.3）歲。其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。有流產(chǎn)、引產(chǎn)史者各34例、28例。孕28～30周11例、31～34周24例、35周以上4例，入院后進(jìn)行個體化期待療法治療，均適時終止妊娠。選取我院產(chǎn)科同期住院收治的中央性前置胎盤患者39例，設(shè)為對照組，年齡20～38歲，平均（28.0±7.2）歲。其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。有流產(chǎn)、引產(chǎn)史者各36例、27例。孕28～30周10例、31～34周26例、35周以上3例，入院后根據(jù)患者有陰道大出血、自發(fā)性子宮收縮、已孕足月、孕婦及家屬要求終止妊娠而行剖宮產(chǎn)。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

前置胎盤的診斷依據(jù)和分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］。

1.3 方法

對照組患者入院后完善相關(guān)實驗室檢查，有輸血指征的在積極輸入成分血或全血糾正貧血同時，行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)前做好新生兒搶救準(zhǔn)備，術(shù)中注意胎盤剝離面的止血和新生兒的處理。觀察組進(jìn)行期待療法，根據(jù)每個病例的出血時間、出血量、出血耐受性等臨床特點，如反復(fù)陰道出血或僅出血1次，部分孕婦陰道出血前有性接觸、便秘、宮縮性腹痛等誘因，制定個體化的中央性前置胎盤期待治療方案?？刂瞥鲅瑐溲员汶S時輸血。在保障孕婦生命安全的前提下延長孕周，改善圍產(chǎn)兒預(yù)后，并適時終止妊娠。患者絕對臥床休息，左側(cè)臥位，定時、間斷給氧改善胎盤功能，每天抹洗外陰，靜滴氨基酸、能量合劑，酌情給予鎮(zhèn)靜劑，禁止陰道檢查。便秘所致陰道出血者需減少屏氣，適當(dāng)用藥預(yù)防便秘，保持大便通暢。反復(fù)陰道出血致重度貧血影響生命體征者必要時輸血，維持血紅蛋白100g／L或紅細(xì)胞壓積30.0%，攝取富含鐵劑的食物，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。宮縮性腹痛者靜滴25%硫酸鎂，最初半小時內(nèi)靜脈點滴5g，然后2g／h直至宮縮抑制后4～6h，再lg／h直至宮縮消失后12h。也可用利托君100mg溶于500mL葡萄糖液體滴入，初始速度0.05mg／min，以后每隔10～15min增加0.05mg／min直至0.35mg／min，宮縮停止后維持滴速12h再逐漸減量，最后改為口服用藥。有性接觸者給予青霉素或其它抗菌素預(yù)防感染。對孕齡不足34周、可能在7d內(nèi)早產(chǎn)或孕齡達(dá)到34周但臨床證據(jù)顯示胎肺發(fā)育不成熟肌肉注射地塞米松5mg，2次／d，每周2d，促胎肺成熟治療。B超觀察胎盤、胎兒生長發(fā)育情況，每3天行胎心監(jiān)護(hù)1次，胎兒成熟后剖宮產(chǎn)，嚴(yán)重出血危及孕婦生命者需立即終止妊娠，無妊娠期出血或僅少量出血且無其他病理因素，可在妊娠36周終止妊娠。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察終止妊娠時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染、嬰兒體重、Apgar評分、病死率、RDS項目。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)采用（）表示，檢測資料對照采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組觀察項目比較，觀察組分娩時孕周、嬰兒體重、新生兒Apgar評分均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。而觀察組產(chǎn)后出血量、RDS發(fā)生率均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組產(chǎn)褥感染率（2.6%）與對照組（10.3%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 兩組各觀察項目比較

3 討論

中央性前置胎盤是產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥，其特點是前置胎盤的胎盤前置部分完全覆蓋宮頸內(nèi)口，妊娠內(nèi)出血早且量多，可危及母嬰健康與生命。其對胎嬰兒的影響可可造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)、RDS、圍產(chǎn)兒死亡。前置胎盤病因目前尚不完全清楚，高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)及多產(chǎn)婦為高危人群，分娩、子宮手術(shù)、刮宮等因素，造成子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致前置胎盤。目前診斷前置胎盤最有效的方法是B超檢查，可以確定胎盤附著于子宮下段、宮頸內(nèi)口、子宮前后壁的位置特點。治療原則以在確保母嬰安全的前提下延長孕齡、保護(hù)胎兒、降低圍產(chǎn)兒病死是前置胎盤的最佳處理原則。對孕周不夠、胎兒未完全成熟、產(chǎn)前出血不多，孕婦狀況良好者，均可選擇期待治療方案［3］。適用于胎兒尚不成熟，出生后不易存活的前置胎盤患者。有資料報道，期待治療僅適用于孕周小于34周，胎兒體重＜2 kg、胎兒存活、陰道出血少，不至于危及母兒安全，一般情況良好的孕婦［4］。本資料中通過對采用個體化期待治療方案的觀察組和常規(guī)治療的對照組各項目的觀察，觀察組分娩時孕周、嬰兒體重、新生兒Apgar評分均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。而觀察組產(chǎn)后出血量、RDS發(fā)生率均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組產(chǎn)褥感染率（2.6%）與對照組（10.3%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。個體化期待治療主要包括地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟治療，降低圍產(chǎn)兒的RDS發(fā)生率；硫酸鎂能抑制子宮收縮，減少早產(chǎn)，增加新生兒體質(zhì)量；青霉素預(yù)防感染可以控制開放的血竇和創(chuàng)面細(xì)菌生長繁殖，對胎兒影響??；應(yīng)用能量合劑及氨基酸，必要時輸血，可以糾正貧血，促進(jìn)胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育，降低圍產(chǎn)兒病死率。分娩時胎盤剝離，有致命性出血可能，只能以剖宮手術(shù)終止妊娠，子宮切口盡量避開胎盤附著處以減少術(shù)中出血。

在臨床工作中，為了預(yù)防前置胎盤的發(fā)生，應(yīng)做到避免多孕 、多產(chǎn)，嚴(yán)格子宮手術(shù)操作，避免宮內(nèi)受損；產(chǎn)前勤檢查，多學(xué)習(xí)相關(guān)知識，對妊娠中晚期出血及時醫(yī)診和處理。

總之，對于B超檢查的中央性前置胎盤患者中，無致命性活動性陰道出血者，可選擇個體化有針對性的期待治療方案，可有效減少產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ TVZOVIC L.Complete plcenta previa and obstetric oucome［J］.IntJGynecol0bstet，2006，93：110.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：116.

［3］ 朱姝.前置胎盤68例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，8（3）：143.

［4］ 張喜錦，董雁，王春霞.經(jīng)腹與經(jīng)會陰超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷前置胎盤的臨床價值［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，32（8）：1147－1148.