邢益仿

（文昌市人民醫(yī)院 骨科，海南 文昌 571300）

我們知道骨科手術(shù)是一種常見應(yīng)激源，能夠?qū)强剖中g(shù)患者產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激效應(yīng)，病患的機(jī)體也隨之產(chǎn)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌以及生理等變化。以下通過對80例骨科手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行一系列的相關(guān)檢驗(yàn)，比如促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮、胰高血糖素、血管緊張素Ⅱ以及血漿腎素做一些調(diào)查，同時(shí)將手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和血漿神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)變化的關(guān)系進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對80例均是骨科擇期手術(shù)的病人進(jìn)行調(diào)查，其中女性22例，男性58例，平均年齡為25.5歲，已有腰椎間盤突出病癥的有21例，而小兒麻痹癥后出現(xiàn)的上肢畸形的占12例以及發(fā)生上肢縮短畸形的有3例，有頸椎后韌帶骨化病癥的占2例，而出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎有1例，有陳舊性寰樞椎脫位伴截癱2例，當(dāng)中脊柱側(cè)彎有3例，下肢骨折以后畸形愈合的3例，患腦癱后遺留畸形有15例，手術(shù)摘除膝關(guān)節(jié)游離體有5例，先天性的髖關(guān)節(jié)脫位為5例，半月板損傷占6例，頸椎間盤突出癥占1例，臀部炎性包塊1例。

1.2 檢測方法與標(biāo)本采集

檢測方法采取放免法，當(dāng)中北方免疫試劑研究提供了血管緊張素Ⅱ、血漿腎素試劑盒；而醛固酮、ACTH、胰高血糖素試劑盒是在美國DPC公司購買的。對于這5項(xiàng)指標(biāo)均是同批操作進(jìn)行的。其中r計(jì)數(shù)器為西安2008型號。血液標(biāo)本采集分兩批，第一是在入院的第2天在病人臥位中采集，第3就是手術(shù)當(dāng)天早晨臥位采集的靜脈血，大致約5mL。血液要冰盒保存，同時(shí)及時(shí)分離血漿（在20℃環(huán)境保存中待測）。

2 結(jié)果

從這80例骨科手術(shù)病人入院時(shí)和手術(shù)前ACTH、胰高血糖素、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、血漿腎素的檢測，顯示結(jié)果如表1。

表1 檢測結(jié)果（）

表1 檢測結(jié)果（）

應(yīng)激指標(biāo) 入院初 手術(shù)前ACTH 12.73±11.46 93.43±69.10血管緊張素Ⅱ 0.39±11.0 81.06±21.01醛固酮 10.53±7.74 59.58±61.32胰高血糖素 71.80±32.31 182.25±72.39血漿腎素0.50±0.32 0.56±0.46

3 討論

人體神經(jīng)系統(tǒng)的組成是由神經(jīng)元的特殊方式來連接形成的，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮出復(fù)雜高度的整合功能。在人類與自然社會(huì)環(huán)境因素彼此相互作用的過程中，起著非常積極的主導(dǎo)作用（能夠調(diào)節(jié)人體的各個(gè)系統(tǒng)的功能）。

應(yīng)激是什么呢？它屬于生物體的正常反應(yīng)狀態(tài)，其機(jī)體通過應(yīng)激源作用而產(chǎn)生的一些非特異性的防御反射現(xiàn)象。應(yīng)激當(dāng)中還有病理應(yīng)激，它是在應(yīng)激過弱和過強(qiáng)狀況下出現(xiàn)的。而應(yīng)激反應(yīng)上過于強(qiáng)烈能夠促使機(jī)體代謝出現(xiàn)紊亂以及會(huì)造成組織器官的損傷，進(jìn)而也就會(huì)可大可小地影響骨科手術(shù)患者治療的效果。專業(yè)研究顯示，在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)機(jī)體中的交感神經(jīng)中腎上腺髓質(zhì)的功能會(huì)出現(xiàn)興奮過度反應(yīng)（即垂體－下丘腦－腎上腺皮質(zhì)的功能發(fā)生增強(qiáng)效果）。從上述的那些情況來看能夠引起較嚴(yán)重的后果，可能造成神經(jīng)－內(nèi)分泌的紊亂現(xiàn)象。

本文選擇了調(diào)查的80例骨科擇期手術(shù)患者的5大項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)（胰高血糖素、腎素、ACTH、血管緊張素Ⅱ以及醛固酮）的變化進(jìn)行分析。具體實(shí)驗(yàn)探究顯示，患者入院初期和手術(shù)前比較的話，胰高血糖素與血糖ACTH出現(xiàn)明顯增高（即P＜0.01）。導(dǎo)致原因可能是患者受到應(yīng)激作用影響，使得腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子，同時(shí)使得垂體前葉中分泌血糖ACTH有所增加。在應(yīng)激反應(yīng)中胰高血糖素分泌效果不斷加強(qiáng)，而血漿的濃度出現(xiàn)增高估計(jì)由于血中兒茶酚胺增加與交感神經(jīng)興奮這兩方面所致。根據(jù)實(shí)驗(yàn)證明，通過應(yīng)激作用環(huán)境下，人體的交感神經(jīng)會(huì)異常興奮，從而引起腎上腺髓質(zhì)釋放出兒茶酚胺，以致其心率加速以及血管發(fā)生收縮和心輸出量增加等。另外，兒茶酚胺可促使胰高血糖素、腎素等激素的分泌增加。在比較平和的狀態(tài)中，腎上腺髓質(zhì)釋放到血流中的激素是很少量的，可是處于應(yīng)激狀態(tài)當(dāng)中，其分泌量就會(huì)提高份量，有些甚至比其基礎(chǔ)分泌量多出約100倍。而在本實(shí)驗(yàn)中患者手術(shù)前與入院初相比較，血漿中的醛固酮有顯著的增高，表明差異很大，而其腎素就沒有明顯的變化（即P＞0.05），這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果需要進(jìn)一步加強(qiáng)分析探討。

綜上所述，相對應(yīng)的激源神經(jīng)內(nèi)分泌的反應(yīng)是借助植物的神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)細(xì)胞以及其纖維而充分發(fā)揮出作用的。從上述實(shí)驗(yàn)中表明，在應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)中，身體免疫功能以及內(nèi)分泌和植物神經(jīng)活動(dòng)均有較明顯的變化，而下丘腦在這種應(yīng)激反應(yīng)中起著重要的作用。

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