李 勇

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

直腸癌是臨床常見(jiàn)的盆腔腫瘤，放射治療是治療腫瘤的主要手段之一［1，2］。隨著醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)的快速發(fā)展，精確的定位對(duì)放療效果具有重要的影響［3］。為此，本文選擇了我院2010年7月—2011年6月間收治的54例直腸癌患者，對(duì)其分別采用大真空袋、頭架與小真空袋、體板與體模固定方式進(jìn)行體位固定，分析3種擺位方式的誤差以探討不同擺位方式誤差對(duì)直腸癌患者治療效果的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年7月—2011年6月收治的54例直腸癌患者，其中男性33例，女性21例，年齡32～65歲，平均年齡為48.5歲。將54例直腸癌患者隨機(jī)分為A、B、C三組，每組18例。3組患者在性別、年齡、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者采取大真空袋固定，B組患者采取頭架及小真空袋固定，C組采用體板與體模固定。所有定位完成以后，圖像通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)由醫(yī)生進(jìn)行放射治療設(shè)計(jì)與優(yōu)化?；颊叩闹委煍[位由兩名技術(shù)員共同完成，用激光系統(tǒng)對(duì)患者位置與底板進(jìn)行校準(zhǔn)，使患者身上標(biāo)記與激光線對(duì)齊。由技術(shù)員配合醫(yī)生測(cè)定患者的擺位在二維方向上的誤差，對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算3組患者擺位方式誤差均值。比較3種擺位方式誤差大小及對(duì)患者治療效果的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表明該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較3種擺位方式誤差大?。ㄒ?jiàn)表1），A組擺位在X、Y、Z軸誤差分別為（0.53±0.46）mm、（0.62±0.51）mm 與（0.46±0.33）mm；B組擺位在 X、Y、Z軸誤差分別為（0.86±0.57）mm、（1.04±0.57）mm與（0.78±0.55）mm；C組擺位在X、Y、Z軸誤差分別為（1.57±0.64）mm、（1.27±0.76）mm與（1.43±0.62）mm。A組擺位在X、Z軸誤差與C組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組患者采用三種擺位方式誤差比較

3 討論

放射治療的療效與患者擺位方式誤差有密切關(guān)系。無(wú)論何種誤差，在實(shí)施放射治療中都會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。多種因素都會(huì)對(duì)直腸癌的放療效果造成影響［4］。本文對(duì)我院2010年7月—2011年6月收治的54例直腸癌患者不同擺位誤差進(jìn)行分析與研究，測(cè)量X、Y、Z軸的平均誤差值。研究結(jié)果顯示，大真空袋固定擺位在X、Y、Z軸誤差分別為（0.53±0.46）mm、（0.62±0.51）mm 與（0.46±0.33）mm；頭架及小真空袋固定擺位在X、Y、Z軸誤差分別為（0.86±0.57）mm、（1.04±0.57）mm與（0.78±0.55）mm；體板與體模固定擺位在 X、Y、Z軸誤差分別為（1.57±0.64）mm、（1.27±0.76）mm與（1.43±0.62）mm。大真空袋固定擺位在X、Z軸誤差與體板與體模固定擺位誤差相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

負(fù)壓真空袋固定方式具有舒適性好、固定簡(jiǎn)便、可變性強(qiáng)、擺位精確度高的特點(diǎn)［5］。而體板與體膜固定方式盡管對(duì)患者位置固定效果好，但對(duì)患者而言費(fèi)用較高，操作復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)也不利于體型特殊如肥胖患者的固定。由此可見(jiàn)，負(fù)壓真空袋定位方式適合對(duì)擺位精確度高的放療。在使用時(shí)，必須做好真空袋的密封性檢查，發(fā)現(xiàn)真空袋漏氣后及時(shí)更換，對(duì)于發(fā)生異常情況時(shí)需根據(jù)具體情況進(jìn)行及時(shí)抽真空。

放射治療對(duì)預(yù)防直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)具有很好的控制效果。而直腸癌患者進(jìn)行放療時(shí)的擺位一直受到臨床關(guān)注。應(yīng)用真空袋固定技術(shù)，可以固定直腸癌盆腔，提高了擺位重復(fù)性。通常，有幾個(gè)因素可以對(duì)擺位誤差造成影響：患者體表隨呼吸而發(fā)生位移，使光線與體表特定位置吻合不佳；部分肥胖患者腹部皮膚松弛，使皮膚易受牽拉，造成與固定裝置接觸面增大，進(jìn)而使身體軸線偏離，造成誤差增加。另外，直腸癌患者雙下肢長(zhǎng)軸的旋轉(zhuǎn)角度也會(huì)引起誤差。

由此可見(jiàn)，采用實(shí)用性強(qiáng)、精密度高的真空袋固定方式對(duì)提高直腸癌患者的放療效果具有重要的臨床意義。

［1］ 王仲照，周志祥.放射治療在低位直腸癌多學(xué)科綜合治療中的意義［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2011，26（1）：13－16.

［2］ 梁繼剛，王浩，張學(xué)輝，等.術(shù)前局部放射治療與術(shù)中灌注化療對(duì)Ⅱ、Ⅲ期中低位直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13（12）：964－966.

［3］ 鄭海濤，唐華美，彭志海，等.散發(fā)性結(jié)直腸癌22q13區(qū)域雜合缺失的精細(xì)定位分析［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（2）：157－160.

［4］ 張斌，鄧曉琴，鄒楊.序貫與同步放化療治療復(fù)發(fā)性直腸癌的臨床分析［J］.中國(guó)癌癥雜志，2009，19（4）：318－321.

［5］ 蘇建新，吳裕起，黃峻，等.真空袋體位固定技術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值的研究［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2005，14（2）：125－126.