李曉勇，鄭 芳

（1.黃石理工學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，湖北 黃石 435003；2.黃石愛康醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 黃石 435002）

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）的抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic－associated diarrhea，AAD）發(fā)生率較高，且目前在我國(guó)抗生素存在著嚴(yán)重的濫用狀態(tài)，ICU患者一旦發(fā)生AAD，能加重患者病情，加大了治療難度。本文通過(guò)調(diào)查并分析近2年來(lái)ICU危重患者發(fā)生AAD的主要相關(guān)因素，進(jìn)一步探討AAD的預(yù)防和治療策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2009年6月－2011年3月入住黃石中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的感染性腹瀉的危重患者，病歷逐一進(jìn)行查閱并統(tǒng)一表格登記。按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，其中醫(yī)院感染性抗生素相關(guān)性腹瀉102例，男70例，女32例，年齡在30～70歲之間，平均年齡45歲。

1.2 研究方法

分析腹瀉開始時(shí)間，抗生素使用時(shí)間和抗生素聯(lián)用方式構(gòu)成與AAD的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以χ2檢驗(yàn)比較組間差異。

2 結(jié)果

2.1 患者入院至發(fā)生腹瀉的時(shí)間比較

患者入院至腹瀉發(fā)生時(shí)間比較差異無(wú)顯著性意義（χ2＝4.65，P＞0.05）。見表1。

表1 患者入院至發(fā)生腹瀉時(shí)間比較

2.2 抗生素使用時(shí)間與ADD的關(guān)系

不同抗生素應(yīng)用時(shí)間導(dǎo)致腹瀉的發(fā)病率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有非常顯著性意義，P＜0.01），見表2。

表2 抗生素應(yīng)用時(shí)間與ADD的比較

2.3 抗生素聯(lián)合用藥與醫(yī)院感染性腹瀉的關(guān)系

不同抗生素聯(lián)合使用引起腹瀉的發(fā)病率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有非常顯著性意義，P＜0.01），見表3。

表3 抗生素聯(lián)合用藥與ADD的比較

3 討論

3.1 誘發(fā)AAD的相關(guān)因素

誘發(fā)AAD的因素中，抗菌譜及其在患者腸道內(nèi)的濃度決定腹瀉的頻率。特別是那些代謝過(guò)程中吸收不完全或分泌進(jìn)入膽汁的抗生素易發(fā)生腹瀉病。比如頭孢曲松（頭孢三嗪），因?yàn)槠渲饕赡懛置诖x消除，其導(dǎo)致的腹瀉發(fā)生率高達(dá)10%～40%［1］。此外阿莫西林（羥氨芐青霉素）克拉維酸胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率遠(yuǎn)大于阿莫西林［2］。抗生素引起腹瀉的危險(xiǎn)因素還有療程、重復(fù)的抗菌治療與抗生素的誤用。內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類等藥物存在量效關(guān)系，即抗生素劑量越大，療程越長(zhǎng)，危險(xiǎn)性越大，癥狀越嚴(yán)重。廣譜抗生素使用中約10%引起腹瀉，1%腹瀉患者中引起假膜性腸炎［3］。應(yīng)該注意的是給藥途徑不是危險(xiǎn)因素。

3.2 抗生素引起腹瀉的類型及作用機(jī)理

抗生素引起腹瀉的類型很多，作用機(jī)理非常復(fù)雜。常見的主要類型有吸收障礙性腹瀉，分泌性腹瀉，運(yùn)動(dòng)性腹瀉，滲透性腹瀉，腸炎性腹瀉等。主要原因是各種因素破壞了腸道內(nèi)正常微生物，致病微生物大量增生，從而引起了菌群結(jié)構(gòu)的組成。正常情況下在治療結(jié)束后菌群結(jié)構(gòu)就能恢復(fù)，而不出現(xiàn)臨床反應(yīng)。然而當(dāng)菌群改變引起腸道抗藥性喪失的時(shí)候，就會(huì)引起多種形式的腹瀉［4］。

3.3 停藥及藥物治療

治療首先要針對(duì)病因，一般應(yīng)盡可能停用其它敏感藥物。必要時(shí)給予麗珠腸樂、金雙歧、米雅等生物制劑，促進(jìn)腸道正常菌群的生長(zhǎng)。如果確診是念珠球菌感染的患者，可口服制霉菌素或靜脈滴注大扶康［5］。此外大量腹瀉者要注意補(bǔ)鉀補(bǔ)液，進(jìn)行對(duì)癥治療［6］。

3.4 合理應(yīng)用抗生素

ADD的發(fā)病率一般在1.99%～23.70%，不同的抗生素和不同的人群發(fā)病率是不一樣的。已有文獻(xiàn)指出針對(duì)不同人群合理使用抗生素能夠大大降低ADD的發(fā)病率。此外抗生素使用時(shí)間≥5d，腹瀉發(fā)生率明顯升高［7］。因此，要嚴(yán)格控制對(duì)抗生素的使用。對(duì)于那些感染不重的患者要避免頻繁更換抗生素，并減少抗生素的使用時(shí)間。

4 結(jié)論

總之，危重患者不合理使用抗生素是導(dǎo)致AAD的主要原因。及早地對(duì)ICU危重患者進(jìn)行個(gè)體護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)、社會(huì)家庭支持和疾病知識(shí)指導(dǎo)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，是預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的重要措施。合理使用抗生素，是控制ADD的關(guān)鍵措施。使ICU危重患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，幫助患者早日康復(fù)和重返社會(huì)。

［1］ 吳迪，沈可欣.危重患者與抗生素相關(guān)性腹瀉的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007（05）.

［2］ 石若春，張新征，方雷，等.重癥監(jiān)護(hù)室抗生素相關(guān)性腹瀉臨床分析［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2006，5（1）：25.

［3］ 吳碎秋，閔小彥，鄭曉燕，潘璇璇.蓖麻油治療ICU腹瀉患者肛周皮膚損害的療效觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.海峽藥學(xué)，2009（5）.

［4］ BARBUT F，RICHARD，HAMADI K，ETAL.Epidemiology of recurrences for reinfections of Clostridium difficile－associated diarrhea［J］.J Clin Mictobiol，2005，38（6）：2386－2388.

［5］ 楊春玲，張連榮，池金鳳，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解危重患者腹瀉效果的研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007（23）.

［6］ 范文英，陳利.ICU危重患者抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)：學(xué)術(shù)版，2008（12）.

［7］ 齊建康.治療抗生素相關(guān)腹瀉268例的臨床研究［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2009，30（7）.