段連強(qiáng)，楊冬梅

不穩(wěn)定型心絞痛 (unstable angina pectoris，UAP)是臨床上較為常見的急性冠脈綜合征，其往往介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死以及猝死三者之間。UAP病變具有多變的特點(diǎn)，能夠可逆性的轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定型心絞痛，也可能惡化為急性心肌梗死或發(fā)生心臟性猝死等相關(guān)癥狀，從而在某種意義上給患者的生命健康和生存質(zhì)量都帶來了嚴(yán)重的傷害［1］。而隨著現(xiàn)代藥物研究領(lǐng)域的不斷拓展和藥物研發(fā)實(shí)力的日益增強(qiáng)，以及UAP發(fā)病機(jī)制的逐步認(rèn)識(shí)和研究，其多種藥物和療法也被廣泛應(yīng)用于此類疾病的臨床治療。因此，為進(jìn)一步改善和提高UAP患者的臨床療效，選取我院2010年9月—2011年9月收治的90例UAP患者給予低分子肝素鈣與小劑量尿激酶的藥物聯(lián)合治療，其臨床效果較為顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月—2011年9月期間我院收治的UAP患者90例，其中男56例，女34例，年齡40～82歲，平均 (60.2±8.6)歲。所有入選患者與世界衛(wèi)生組織規(guī)定的UAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，其中初發(fā)勞力性心絞痛患者17例，惡化勞力性心絞痛患者51例，靜息性心絞痛患者16例，心肌梗死后心絞痛患者6例。并于治療前經(jīng)相關(guān)檢查而全面排除合并有嚴(yán)重心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全以及嚴(yán)重感染性疾病患者，同時(shí)將合并有周圍血管疾病和周圍血管栓塞性疾病的患者也嚴(yán)格排除在外。隨機(jī)將入選患者分為研究組和對(duì)照組，每組患者45例，兩組患者在性別和年齡以及病情危重程度和臨床表現(xiàn)等一般資料比較具有均衡性。

1.2 研究方法 兩組患者均行臥床休息，并應(yīng)用腸溶阿司匹林、硝酸酯類和調(diào)血脂類等藥物進(jìn)行一般常規(guī)治療，根據(jù)患者的實(shí)際病情給予適當(dāng)?shù)奈跻约唉?受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑治療。研究組患者則在此治療的基礎(chǔ)之上加用低分子肝素鈣與小劑量尿激酶的藥物聯(lián)合治療方案，具體給藥方法如下:給予低分子肝素鈣 (天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20000706)5 000U，每12h皮下注射1次，7d為一個(gè)療程;同時(shí)給予尿激酶 (哈高科天鵝湖藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H23021105)10～30萬U加入100ml 0.9%的氯化鈉注射液中行靜脈滴注，并于30min內(nèi)滴注完畢，1次/d，7d為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 顯效:經(jīng)治療后患者1周內(nèi)無心絞痛發(fā)作，ST段回升＞50%或倒置的T波恢復(fù)直立或雙向;有效:經(jīng)治療后患者心絞痛發(fā)作頻率減少，程度和誘因減輕，心電圖的ST-T有不同程度的改善;無效:經(jīng)治療后患者心絞痛發(fā)作無改善或加重，出現(xiàn)心肌梗死或死亡。并以顯效率與有效率之和表示總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者與對(duì)照組相比，其顯效率和總有效率均顯著提高，分別為55.56%和91.11%，而無效率則顯著降低，僅為8.89%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者心肌缺血總負(fù)荷和住院時(shí)間比較 研究組患者與對(duì)照組相比，其心肌缺血總負(fù)荷顯著降低，而住院時(shí)間亦明顯減少，兩項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 兩組患者心肌缺血總負(fù)荷和住院時(shí)間比較(±s)Table 2 Comparison of total ischemia burden and hospitalization time between two groups

表2 兩組患者心肌缺血總負(fù)荷和住院時(shí)間比較(±s)Table 2 Comparison of total ischemia burden and hospitalization time between two groups

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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3 討論

UAP的特征是心絞痛癥狀的進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。UAP其主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能及時(shí)有效的治療，患者可能發(fā)展成為急性心肌梗死［2］。與穩(wěn)定型心絞痛相比，UAP的疼痛程度更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)，其較低的活動(dòng)量即可誘發(fā)病癥，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)，性質(zhì)也呈進(jìn)行性，這些改變可任意組合而形成一系列的臨床癥狀。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其大約有30%的UAP患者在發(fā)作后3個(gè)月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死，尤其是胸痛時(shí)心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志之一。因此，及時(shí)有效的治療是提高UAP患者臨床療效并挽救患者生命的關(guān)鍵。

低分子量肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，其藥理作用與普通肝素鈉基本相似，主要用于血液透析時(shí)預(yù)防血凝塊形成，也可用于治療深部靜脈血栓形成。普通肝素可分離抗血栓活性和抗血凝活性，血漿中凝血酶活性與血凝關(guān)系密切，因子Ⅹa活性與血栓形成關(guān)系較密切［3］。由于低分子量肝素鈣抗因子Ⅹa活性與抗因子Ⅱa活性的比值為2.5～5.0，而普通肝素為1.0左右。因此，低分子量肝素鈣對(duì)體內(nèi)外血栓和動(dòng)靜脈血栓的形成均有抑制作用。尿激酶則可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而充分發(fā)揮溶栓作用，有效增加冠狀動(dòng)脈血流量。低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶治療UAP則能夠促進(jìn)血栓的迅速溶解并從根本上抑制其形成，有效減輕冠狀動(dòng)脈梗死癥狀并形成再通，進(jìn)而改善冠狀動(dòng)脈血流量并增加心肌供氧量，促進(jìn)心肌的逆轉(zhuǎn)和康復(fù)。

本研究結(jié)果表明，研究組與對(duì)照組相比，顯效率和總有效率均顯著提高，而無效率則顯著降低;心肌缺血總負(fù)荷顯著降低，而住院時(shí)間亦明顯減少。綜上所述，低分子肝素與小劑量尿激酶的聯(lián)合治療方案對(duì)于UAP患者的臨床治療具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

1 王志.低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶抗凝治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(2):233-234.

2 杜海霞.低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶治療不穩(wěn)定型心絞痛47例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(22):3729-3730.

3 孔印琢，張洪剛.小劑量尿激酶、低分子肝素鈣聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(1):11-13.