郭錦均，王少賢，陳建江，萬(wàn)學(xué)凌

小兒支氣管哮喘是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾?。?］。近幾年，咳嗽變異性哮喘的發(fā)生率逐年增高，其高發(fā)病率增加了支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)會(huì)，此現(xiàn)狀引起臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。孟魯司特鈉是一種強(qiáng)效的選擇性白三烯D4受體拮抗劑，是新一代非甾體抗炎藥，其作用機(jī)制減少因氣道變應(yīng)原刺激引起的細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)，抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)［2-3］。筆者選擇就診于我院的80例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，觀察給予孟魯司特鈉與酮替芬口服治療小兒支氣管哮喘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月—2011年6月就診于我院的80例支氣管哮喘小兒，其中男45例，女35例，年齡2～14歲，平均7.2歲;病程3～26個(gè)月，平均9.5個(gè)月。所有患兒均符合參照2005全國(guó)兒童哮喘防治組兒童哮喘防治常規(guī) (試行方案)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常在夜間和 (或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效;(2)支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解 (基本診斷條件);(3)有個(gè)人過(guò)敏史或家庭過(guò)敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性可以陽(yáng)性;(4)氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn);(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將80例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(n=40)及觀察組 (n=40)。兩組患兒均給予止咳、平喘治療。

對(duì)照組:給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予酮替芬片1mg，2次/d;觀察組:常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉咀嚼片5mg，每晚頓服。兩組患兒均給予治療2個(gè)月，2個(gè)月后觀察兩組患兒的治療效果及不良反應(yīng)，并作記錄。

1.3 療效評(píng)價(jià) 參照《兒童哮喘防治常規(guī)》擬定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］:分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效等4個(gè)等級(jí)。臨床控制:癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作，不需用藥即可緩解;顯效:哮喘發(fā)作較前明顯減輕，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑控制;好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕，仍需用糖皮質(zhì)激素和 (或)支氣管擴(kuò)張劑治療;無(wú)效:臨床癥狀未改善或加重?？傆行?(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，定量資料比較用t檢驗(yàn)，定性資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療2個(gè)月后，觀察組臨床控制率為17(42.5%)，顯效率為10(25.0%)，好轉(zhuǎn)率為9(22.5%)，治療總有效率為36(90.0%);對(duì)照組臨床控制率為11(27.5%)，顯效率為11(27.5%)，好轉(zhuǎn)率為7(17.5%)，治療總有效率為29(72.5%)，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組有2例發(fā)生不良反應(yīng)，其中藥疹1例，惡心、口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%;對(duì)照組有5例發(fā)生不良反應(yīng)，其中藥疹3例，頭昏、口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組少，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)在氣流阻塞和氣道炎癥兩個(gè)方面，如不能得到及時(shí)、合理的治療，會(huì)發(fā)展為肺心病、肺氣腫，甚至導(dǎo)致死亡［5-7］。

支氣管哮喘的實(shí)質(zhì)是氣道高反應(yīng)性及氣道炎癥，引起氣道痙攣、阻塞。有研究表明，引發(fā)哮喘的一種重要炎性反應(yīng)遞質(zhì)是白三烯，其主要致病成分為半胱氨酰白三烯，其能誘發(fā)哮喘患兒的平滑肌痙攣、炎性細(xì)胞活化、血流動(dòng)力學(xué)改變、黏液分泌及血漿滲出［8］。因此，阻斷半胱氨酸白三烯的作用能有效地控制哮喘。

酮替芬片屬于致敏活性細(xì)胞肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞的過(guò)敏遞質(zhì)釋放抑制劑，具有保護(hù)肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜，使之在變應(yīng)原攻擊下，減少膜變構(gòu)，減少釋放過(guò)敏活性遞質(zhì)的作用。而孟魯司特是一種迄今為止最強(qiáng)效的特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，有研究表明其治療小兒支氣管哮喘療效較酮替芬好［5］，其治療小兒支氣管哮喘的作用機(jī)制如下:(1)阻斷半胱氨酸酰白三烯與各種細(xì)胞表面的受體結(jié)合，中斷了半胱氨酸酰白三烯的炎癥作用;(2)抑制炎性細(xì)胞及炎性因子的聚集、釋放，從而大大減輕黏液水腫、減少氣道分泌物，通過(guò)上述綜合作用，緩解氣道痙攣、降低氣道高反應(yīng)性。

本研究結(jié)果顯示，孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘療效優(yōu)于酮替芬，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且不良反應(yīng)較酮替芬少，值得在臨床上廣泛推廣使用。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of the two groups

1 史壯麗.小兒支氣管哮喘的診斷及治療［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(8):167.

2 陳履埠.應(yīng)用孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘效果觀察 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(20):116-117.

3 朱瑞明.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘120例臨床分析 ［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(11):80-81.

4 顏紅雙，屈繼紅.孟魯司特鈉與酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效比較［J］.臨床探討.2010，48(1):124.-125.

5 吳文忠.酮替芬與孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘的療效比較［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥2010，17(17):51-52.

6 董明瑛.酮替芬與孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘的臨床療效分析 ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(15):46-47.

7 陳光軍，田英.孟魯司特對(duì)哮喘患者可溶性白介素-2受體及腫瘤壞死因子表達(dá)水平的影響 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，(21):7-9.

8 董強(qiáng).孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘效果觀察［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(2):112.