余 蓉，邱少紅，李傳珩，張 勤，熊 婷，潘 虹石首市人民醫(yī)院檢驗科，湖北 石首 434400

EB病毒抗體檢測在兒童不明原因發(fā)熱診斷中的應(yīng)用

余 蓉，邱少紅，李傳珩，張 勤，熊 婷，潘 虹石首市人民醫(yī)院檢驗科，湖北 石首 434400

目的：探討EBV兩種抗體(VCA-IgM、EA-IgG)在兒童不明原因發(fā)熱診斷中的診斷價值。方法：采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測53例不明原因發(fā)熱(FUO)兒童及成人血清樣本的EBV抗體。結(jié)果：①病例年齡4～12歲，中位年齡6歲，lt;4歲23例，4～8歲19例，gt;8歲11例。②53例發(fā)熱患兒中，上呼吸道感染40例(75.5%)，傳染性單核細(xì)胞增多癥3例 (5.7%)，支原體感染性肺炎2例(3.8%)，另外還有淋巴結(jié)炎、肺癌、腎病綜合征、肝炎等。③VCA-IgM陽性3例，陽性率5.7%。結(jié)論：兩種EBV抗體能動態(tài)反應(yīng)EB病毒感染后的抗體水平,敏感性高、特異性強(qiáng)、檢測方法簡單,在兒童不明原因發(fā)熱病因診斷中有重要價值。

EB病毒；VCA-IgM抗體；EA-IgG抗體；不明原因發(fā)熱；傳染性單核細(xì)胞增多癥

傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononuclesis，IM)是EB病毒所致的機(jī)體淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增生的急性傳染性疾病，是兒童長期發(fā)熱的主要原因。IM的診斷常根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、外周血異型淋巴細(xì)胞增多和嗜異性抗體凝集試驗陽性來確診[1]?？笶BV衣殼抗原(CA)IgM抗體陽性一直是EBV相關(guān)性IM的診斷依據(jù)[2]。但是，有的病人抗EBV-CA-IgM產(chǎn)生延遲，少部分病人感染EBV后持續(xù)EB-CA-IgM陰性，因此，在臨床上常常只有單份檢測血清的情況下，僅用抗EBV-CA-IgM陽性作為EBV相關(guān)性IM的病原學(xué)診斷有一定的缺陷?？笶B-EA-IgM出現(xiàn)在EBV急性感染的晚期[2]、復(fù)發(fā)性感染的早期，故兩種抗體聯(lián)合檢測可提高EBV感染的敏感性、特異性。我們于2010年開始采用歐盟(德國)公司抗EBV-CA-IgM酶聯(lián)免疫試劑和抗EB-EA-IgG抗體診斷EBV感染，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

2010年3月至2011年12月間來我院就診的不明原因發(fā)熱的兒童53 例，男38 例，女15例。年齡 4月～12歲，平均3歲，其中l(wèi)t;4歲 23例；4～8歲 19 例；gt;8歲者11例。IM的診斷按文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)。正常對照組來源于幼兒園的健康體檢兒童，共50名，其中男26名，女24名，年齡2～6歲。

1.2方法

清晨空腹抽取患者靜脈血5ml，普通采血管采集3ml，EDTA -K2管采集2ml，立即混勻?？笶BV-CA-IgM、抗EBV-EA-IgG均采用ELISA法，按試劑說明書操作。EDTA-K2管采集的全血在2h內(nèi)完成血液常規(guī)分析。血常規(guī)采用日本sysmex XE -2100血液分析儀和血涂片顯微鏡檢查計算異型淋巴細(xì)胞比例；肝功能檢測采用日本OLMPUS AU-640全自動生化分析儀。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料用SPSS11軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗。Plt;0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1EB病毒抗體檢測結(jié)果

53例發(fā)熱患者中，上呼吸道感染40例(75.5%)，傳染性單核細(xì)胞增多癥3例 (5.7%)，支原體感染性肺炎2例(3.8%)，另外還有淋巴結(jié)炎1例、肺癌1例、腎病綜合癥1例、肝炎2例、急性化膿性扁桃體炎1例。IM患者抗EBV-CA-IgM 均陽性，其他各組均陰性。所有病例抗-EA-IgG均陰性。

2.2異型淋巴細(xì)胞比例和CRP、轉(zhuǎn)氨酶活性

各組異型淋巴細(xì)胞比例和CRP、轉(zhuǎn)氨酶活性見表1。IM組中異淋和轉(zhuǎn)氨酶同時升高者明顯高于上呼吸道感染組和健康對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)。IM與肝炎組、其他疾病組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，可以檢測EBV -CA-IgM加以鑒別。

表1 各疾病組異型淋巴細(xì)胞比例和CRP、轉(zhuǎn)氨酶活性

2.3血常規(guī)結(jié)果

各疾病組和正常對照組血常規(guī)結(jié)果見表2。

表2 各組血常規(guī)結(jié)果

3 討 論

從檢測結(jié)果可見，發(fā)熱患者外周血異型淋巴細(xì)胞比例都有不同程度的升高，尤其是兒童患者本來外周血片中淋巴細(xì)胞所占的比例較高，單純依靠外周血形態(tài)辨別異淋來輔助診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥其敏感性及特異性都不高。對于外周血異淋比值高于6% 的患者，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合臨床做相關(guān)檢查[3]如ALT和/或AST、血常規(guī)和EBV-CA-IgM和EBV-EA-IgG抗體檢測，三者聯(lián)合檢測可以提高診斷的準(zhǔn)確率。EB病毒感染最易導(dǎo)致的疾病就是IM[4]，但由于IM臨床表現(xiàn)不典型、EBV-CA-IgM抗體檢測沒有廣泛普及，嬰幼兒嗜異性抗體凝集試驗特異性不高，且近年來由于電腦自動化檢測方法的普及，一定程度上導(dǎo)致檢驗人員對細(xì)胞形態(tài)鑒別能力下降，使異型淋巴細(xì)胞檢出率有所下降，造成IM的誤診率很高[4]。

絕大多數(shù)IM患兒呈良性自限性過程，約3.7%的患兒進(jìn)展為EBV-AHS(EBV-associated homophagocytic Syndrome，EBV-AHS)[5]，該病預(yù)后兇險，病死率高。兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥需要詳實的病史和體格檢查，并且配合實驗室檢查確診，如血常規(guī)、EBV-CA-IgM和EBV-EAIgG抗體檢測，ALT和(或)AST等。提高對本病的認(rèn)識，合理的實驗室檢查是減少誤診的關(guān)鍵[6]。

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳. 實用兒科學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：816-820.

[2] 謝正德，劉亞誼，張輝，等. 抗體親和力檢測對診斷兒童相關(guān)性傳染性單核細(xì)胞增多癥的意義[J]. 臨床檢驗雜志，2005，23(5)：367-368.

[3]楊菊紅，胡麗華，崔天盆，等. 異型淋巴細(xì)胞與轉(zhuǎn)氨酶的聯(lián)合檢測診斷單核細(xì)胞增多癥[J]. 中華檢驗學(xué)雜志，2006，29(6)：531-532.

[4]楊菊紅，胡麗華，李一榮，等. 血常規(guī)結(jié)果在常見傳染病鑒別診斷中的應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(4)：386-388.

[5]郭霞，李強(qiáng)，周晨燕，等. 兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)EB病毒相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征臨床危險因素分析[J]. 中華兒科雜志，2008，46(1)：69-73.

[6]謝長橋，劉偉紅. 兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥誤診病例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(10)：210-211.

[編輯] 一 凡

R446.112

A

1673-1409(2012)04-R072-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.035

2011-12-20

余蓉（1969-），女，湖北石首人，副主任檢驗技師，碩士，主要叢事臨床免疫學(xué)及質(zhì)量控制工作。