王洪杰 曲嘉林 張萬(wàn)峰 楊振濤 王貴平 丁曉暉 王百峰 李 明

（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 大慶 163453）

Ⅲ型前列腺炎是慢性前列腺炎中最常見(jiàn)的類型。我院自2009年1月至2011年6月在應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)上，利用前列欣膠囊聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療Ⅲ型前列腺炎取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

本組患者均為門診治療患者，根據(jù)病例選擇入選標(biāo)準(zhǔn)篩選合格病例120例，隨機(jī)分成兩組，治療組和對(duì)照組，每組60例，兩組間患者在年齡、病程、病情等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。治療前患者經(jīng)7d藥物洗脫期后開(kāi)始服藥，8周后復(fù)查，評(píng)價(jià)治療藥物的有效性。服藥方案：治療組給予前列欣膠囊（濟(jì)南宏濟(jì)堂制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950010）每天3次口服，每次2.5g；鹽酸坦洛新緩釋膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050392），每晚睡前0.2mg口服1次，左氧氟沙星膠囊（海南普利制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057731）每日2次口服，每次0.2g。對(duì)照組給予左氧氟沙星膠囊每日2次口服，每次0.2g。治療4周為1個(gè)療程，治療時(shí)間為8周。治療期間全程隨訪，記錄治療過(guò)程中的癥狀、體征、前列腺液常規(guī)和尿流率數(shù)值變化。

1.2 病例選擇入選標(biāo)準(zhǔn)

年齡在20～50歲，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿等待、排尿不盡、排尿淋漓、排尿分叉、尿道燒灼感、尿液滴白和血精等不同程度的排尿癥狀，持續(xù)性腰骶、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰及恥骨上酸脹不適感或疼痛感，癥狀發(fā)作時(shí)間3個(gè)月以上，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響；前列腺液常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10/HP，和/或按摩后尿沉渣中白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5/HP；前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，入選前4周內(nèi)未進(jìn)行過(guò)抗炎治療或其他對(duì)癥治療的患者。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)

1.3.1 療效觀察指標(biāo)

①主觀指標(biāo)：參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院“慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)（NIH-CPSI）”確定診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括生活質(zhì)量、排尿癥狀、疼痛與不適、總分。②客觀指標(biāo)：前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、平均尿流率、最大尿流率。分別于治療前、治療后8周對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行對(duì)比、分析和評(píng)價(jià)。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分4級(jí)[1]

治愈：前列腺炎臨床癥狀消失，前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少至＜10/HP；顯效：NIH-CPSI積分指數(shù)降低超過(guò)50.0%以上；有效：NIH-CPSI積分指數(shù)降低25.0%～50.0%，前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少幅度在25.0%～50.0%之間；無(wú)效：NIPH-CPSI積分指數(shù)降低不超過(guò)25.0%或前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少幅度不超過(guò)25.0%。治療組和對(duì)照組分別計(jì)算治愈率、總有效率。

1.4 安全性評(píng)價(jià)

監(jiān)測(cè)患者在治療期間用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后均值比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 治療組與對(duì)照組治療效果比較

見(jiàn)表1。治療組60例有32例治愈，治愈率53.3%，顯效及有效19例，總有效率85.0%；對(duì)照組60例有17例治愈，治愈率28.3%，顯效及有效21例，總有效率65.0%。治療組治愈率及總有效率與對(duì)照組相比，有明顯差異，P＜0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組間治療前后各項(xiàng)療效指標(biāo)比較

NIPH-CPSI評(píng)分及最大尿流率、前列腺液WBC計(jì)數(shù)等指標(biāo)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)療效指標(biāo)的比較

從表1、表2中顯示治療組與對(duì)照組相比較，治療組生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛與不適評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、NIH—CPSI積分、前列腺液常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降更明顯，最大尿流率增加更明顯，有顯著性差異，P＜0.01，治療組優(yōu)于對(duì)照組。本組120名患者得到全程隨訪，在治療過(guò)程中未見(jiàn)頭暈、藥物過(guò)敏、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

Ⅲ型前列腺炎好發(fā)于中青年男性，是前列腺炎中最常見(jiàn)的類型，約占慢性前列腺炎的90%～95%[2]。主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿等待、排尿不盡、排尿淋漓、排尿分叉、尿道燒灼感、尿液滴白和血精等不同程度的排尿癥狀，持續(xù)性腰骶、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰及恥骨上酸脹不適感或疼痛感，癥狀發(fā)作時(shí)間3個(gè)月以上，可伴有不同程度的性功能障礙或抑郁癥表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。Ⅲ型前列腺炎的致病原因復(fù)雜，目前可以選擇的治療方法和藥物也很多，大多數(shù)臨床工作者認(rèn)為單獨(dú)采用抗生素治療效果欠佳，采用藥物聯(lián)合療法，往往能獲得較好的療效[3]。

慢性前列腺炎在中醫(yī)學(xué)研究中是因下焦?jié)駸?、氣化失調(diào)所引起。前列欣膠囊中赤芍藥、沒(méi)藥、白芷主治祛瘀消腫止痛；丹參、紅花主治活血化瘀；石葦主治清熱利濕，與澤蘭、王不留行、蒲公英相伍，取通淋消腫之功；枸杞子主治滋補(bǔ)肝腎，益精生精；川楝子主治理氣活血。通過(guò)多種中藥材的聯(lián)合作用，達(dá)到清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛、祛除濁瘀、滋補(bǔ)肝腎的功效。因此，應(yīng)用前列欣膠囊治療Ⅲ型前列腺炎，可以顯著消除炎癥，減輕尿頻、尿急、尿痛和會(huì)陰不適等癥狀。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥物，是氧氟沙星的左旋體，其體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍。其作用機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。左氧氟沙星抗菌譜廣，可覆蓋革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌，衣原體、支原體及銅綠假單胞菌，且具有脂溶性 、弱堿性的特點(diǎn)，能有效穿透前列腺包膜進(jìn)入腺體內(nèi)，在前列腺中藥物濃度較高，達(dá)血清藥物濃度的2.96倍，在泌尿生殖系的殺菌濃度可持續(xù)6h以上，快速殺菌，抑制炎癥反應(yīng)，消除前列腺充血水腫及前列腺部疼痛不適癥狀，使前列腺液中的白細(xì)胞減少以及卵磷脂小體增加，逐漸恢復(fù)前列腺正常功能[4]。

鹽酸坦洛新緩釋膠囊可選擇性阻斷a1受體，對(duì)a1受體的親和力比a2受體的強(qiáng)5400～24000倍，對(duì)尿道、膀胱頸部及前列腺平滑肌具有高選擇性的阻斷作用，使平滑肌松馳，尿道壓迫降低，有效解除尿道痙攣，改善排尿刺激癥狀，解除盆底肌肉痙攣，緩解會(huì)陰、盆底的肌緊張性疼痛；并可降低尿道內(nèi)壓曲線中的前列腺壓力，而對(duì)節(jié)律性膀胱收縮和膀胱內(nèi)壓曲線無(wú)影響。

前列欣膠囊聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋膠囊加左氧氟沙星膠囊治療Ⅲ型前列腺炎，患者的生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛與不適評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、NIH-CPSI積分、前列腺液常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降更明顯，最大尿流率增加更明顯，有顯著性差異，P＜0.01，治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療組治愈率達(dá)53.3%，總有效率達(dá)85.0%，與對(duì)照組相比較，有顯著提高，P＜0.05，優(yōu)于對(duì)照組。表明前列欣膠囊聯(lián)合鹽酸坦絡(luò)新緩釋膠囊加抗菌藥物治療Ⅲ型前列腺炎效果顯著，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

[1]李寧忱,那彥群,郭宏騫,等.舍尼通治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(9):635-637.

[2]閻洪濤,廖勇,龔百生,等.舍尼通治療ⅢA型前列腺炎的臨床療效[J].中華男科學(xué)雜志,2004,10(12):930-931.

[3]王平,王俠,劉屹立,等.慢性前列腺炎診治及療效評(píng)價(jià)(附600例報(bào)告)[J].中華泌尿外科雜志,2001;22(9):528.530.

[4]陶然,周利群,王剛,等.藥物聯(lián)合治療慢性前列腺炎臨床療效觀察(附153例報(bào)告)[J].中華泌尿外雜志,2003;24(10):699-701.