胡 勇

（湖南省永州市第二中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖南 永州 425000）

臨床治療髖關節(jié)置換術主要針對于股骨頭壞死采取的一種手術治療辦法，因為股骨頭壞死在骨關節(jié)疾病中發(fā)病率比較高，是一種骨關節(jié)缺血性障礙病，該病患者終日被病癥折磨，生活質量較低，心靈的創(chuàng)傷遠遠大于肉體。在骨關節(jié)疾病治療中，運用最多的方法就是手術治療，一般股骨頭壞死都需要進行一種髖關節(jié)置換術。置換術后的股骨假體周圍骨折可以說是臨床上髖關節(jié)置換術后的并發(fā)癥之一。假體周圍骨折的發(fā)生率在近年也隨髖關節(jié)置換及其翻修術的增加而有所增加[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共有18例，其中男6例，女的12例，平均年齡為66歲。患者本次骨折距前一次的關節(jié)置換的時間大約平均為22個月。該18例患者均為初次置換髖關節(jié)的患者。16例患者有明確的外傷史。另外2例無明顯的外傷史，為A型骨折。在臨床上骨折分型采用Vancouver分型方法：A型骨折患者有6例，骨折部位位于假體的近端，發(fā)生的是大轉子或者小轉子的骨折；B型骨折有6例，定義為發(fā)生于假體柄周圍；C型有6例，骨折定義為發(fā)生在距假體尖端較遠的部位，以上即為Vancouver分型。

1.2 臨床方法

本組A型骨折總共有6例，其中4例是發(fā)生了大轉子骨折，因為其假體穩(wěn)定，所以讓其臥床休息。有2例患者股骨距骨折，因為無臨床癥狀，不要給予處理。有B1型骨折的患者是2例，臨床都采用了利用鋼絲進行固定，使其穩(wěn)固。有B2型的骨折患者4例，進行的是自體骨移植。其中應有長柄的非骨水泥型假體以及應用長柄骨的水泥型假體各有2例。C型骨折患者有6例，均采用普通鋼板[2]。

1.3 術后護理

麻醉作用消失，患者會到感切口疼痛，對患者的疼痛進行針對性的護理措施。如讓其深呼吸，轉移注意力等，若持續(xù)疼痛，予以鎮(zhèn)痛劑。

1.4 術后注意

患者在術后的6～12個月之內(nèi)，要求禁止做一些關于手術側肢體的各種形式的旋轉動作，而且不能讓受傷的腿做任何幅度的向內(nèi)旋轉的動作，禁止其超過身體中線，也不能讓置換了的髖關節(jié)做屈曲運動超過90度，其中包括向前屈曲以及向后屈曲運動。即使患者進行手術了的關節(jié)功能已經(jīng)基本或者完全的恢復，也是需要避免過重的運動和體力勞動的，患者應該記住，置換了的關節(jié)只能滿足日常生活的需要。置換后仍會有較多的并發(fā)癥，而且置換的股骨頭是有其一定的使用壽命的，要盡量少爬樓梯，少運動。避免摔倒。日常生活中使用能升降的馬桶，這樣能最大程度的減少髖關節(jié)彎曲的程度[3]。

2 結 果

其中非手術治療組有6例均愈合。有大轉子骨折4例，以及股骨距骨折是2例。手術12例，有10例愈合，有2例C型骨折沒有愈合并且發(fā)生了螺釘斷裂，臨床重新手術固定并且植骨。A型有6例（臨床非手術治療），B1型有2例（進行切開復位內(nèi)固定），B2型有2例（進行翻修），C型有4例（進行切開復位固定）的假體穩(wěn)定。但是有2例（C型）的假體松動，需要再次進行翻修術。髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折治療結果見表1。

表1 髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折治療結果

3 討 論

假體周圍骨折臨床治療方法包括：如為單純的撕脫性骨折，而且骨折線未延伸，這種情況不影響假體的穩(wěn)定性，所以可以采用限制活動并密切的觀察。如果發(fā)生了骨折，而且是由于嚴重骨溶解所造成的，應行翻修術[4]。

Vancouver分類方法目前已經(jīng)被國內(nèi)外的大多學者所推薦，可以作為臨床指導治療的方法，并且是股骨假體的周圍骨折臨床分類方法。Vancouver A型的骨折發(fā)生于患者的股骨大轉子或者小轉子。臨床上多采用非手術治療，因為其一般骨折的移位小且其假體穩(wěn)定，本組3例患者經(jīng)過臨床醫(yī)生的保守治療后均取得意想不到的較為良好的效果。Vancouver B型的骨折，定義為發(fā)生在假體周圍的骨折，其中B1型骨折的假體穩(wěn)定，而B2型的骨折患者假體穩(wěn)定性差。大多數(shù)B型骨折需手術治療才能取得良好的效果。對于B1型的骨折來說，因假體穩(wěn)定，最理想的選擇是切開復位內(nèi)固定術。在本組案例中，對其中2例B1型的患者在骨折端的外側放置了一塊醫(yī)用鋼板并用螺釘固定再其骨折遠端，固定于鋼板。然后再用鋼纜固定骨的折近端和鋼板，最后取自體的髂骨條植于其骨折端對B2型骨折的需行翻修術。在本組的2例患者，讓其骨折端采用長的骨水泥型假體柄翻修。臨床上處理B2型骨折最有效的方法用長的非骨水泥型的假體柄進行翻修術。本組的1例B2患者是在骨折部位采用了非骨水泥柄方法，在手術過程中應盡量的減少或避免股骨骨折的剝離。C型的骨折由于假體穩(wěn)定，可同一般骨折的處理方法?？梢圆捎玫闹委煼椒閮?nèi)固定術。股骨假體的周圍骨折常常會較為難處理，而且在進行治療時會有潛在的其他并發(fā)癥的危險，如若治療后，也會存在很多危險情況，如假骨松動等，更加重了治療難度[5]。所以日常生活中要注意很多危險因素。臨床理想的情況是準確預防此類型骨折的發(fā)生，不僅個人，更應該注意老人及兒童。股骨假體周圍骨折是全球髖關節(jié)重建外科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)之一。所以如果患者發(fā)生了骨折，臨床醫(yī)生必須要極為認真的對其診斷，并且立刻采取相應措施，以防其他不利情況的發(fā)生[6]。

[1]陳哲峰,范衛(wèi)民,李翔,等.國內(nèi)人工關節(jié)術后假體周圍感染的細菌學分析[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版),2009,29(5):721.5.

[2]盧宏章,朱天岳,柴衛(wèi)兵,等.髖關節(jié)置換術后失敗原因分析[J].中國矯形外科雜志,2008,16(18):136.

[3]陶崑,沈灝,張先龍.髖關節(jié)表面置換并發(fā)癥及原因分析[J].中華骨科雜志,2008,28(1):68.

[4]白鶴,趙勁民,楊志,等.人工髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(9):1662-1664.

[5]王建云,姜世平,何健飛,等.形狀記憶合金環(huán)抱器或鈦捆綁帶治療髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2007,22(5):400-401.

[6]侯樹兵,于金河,王慶雷.新型內(nèi)固定材料的生物學特性及臨床應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,14(14):2727-2728.