張春來 施險(xiǎn)峰 洪 俊

（廬江縣人民醫(yī)院，安徽 廬江 231500）

鼻咽癌是一種療效相對(duì)較好的腫瘤， 但是很多患者在初次經(jīng)過根治性放療后會(huì)有局部復(fù)發(fā)，一方面手術(shù)治療有其局限性，另一方面，對(duì)于單純化療療效欠佳，因此在鼻咽癌復(fù)發(fā)后放療顯得尤為重要[1]。本院對(duì)收治的復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者進(jìn)行了化療聯(lián)合放療的方法，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院在2006年8月至2010年8月收治的復(fù)發(fā)鼻咽癌患者共23例患者作為治療組，其中男15例，女8例；年齡39～71歲，平均年齡為（51.4±12.2）歲。選取同期22例復(fù)發(fā)鼻咽癌患作為對(duì)照組，其中男12例，女10例；年齡42～70歲，平均年齡（51.8±12.4）歲；兩組患者均經(jīng)病理、CT或MRI等確診為復(fù)發(fā)鼻咽癌，以及確定其復(fù)發(fā)位置，并檢查其是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩組患者在治療前，其年齡、性別、病例類型。病情的嚴(yán)重程度等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組采用（TPF）方案誘導(dǎo)化療加同期放化療、對(duì)照組采用PF方案誘導(dǎo)化療加同期放化療。具體如下：

1.2.1 放療

對(duì)本研究所有患者進(jìn)行統(tǒng)一放療，體位選取頭后伸仰臥位，將患者頭顱進(jìn)行面罩固定，對(duì)其進(jìn)行CT掃描，上傳圖片至計(jì)算機(jī)并行圖像三維重建、設(shè)計(jì)、方案制定、對(duì)療效的評(píng)估等。根據(jù)MRI、增強(qiáng)CT圖像勾畫GTV（gross tumor volume）；GTV中心劑量歸一點(diǎn)，每次2.0Gy，5次/7d，腫瘤原發(fā)病灶70Gy，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)64Gy，低危淋巴結(jié)引流區(qū)為50Gy，高危淋巴結(jié)引流區(qū)60Gy，進(jìn)而設(shè)定好危險(xiǎn)器官劑量：90%脊髓小于等于l0～l5Gy、95%視神經(jīng)和視交叉≤于30～35Gy、60%-70%腦干計(jì)量＜20～25Gy，50%腮腺應(yīng)該≤15～25Gy，100%雙側(cè)晶體小于等于3Gy患者均采用6MVX射線行外照射。

1.2.2 兩組患者分別進(jìn)行TPF與PF方案的化療，3周重復(fù)一次。TPF方案：第ld多西他賽75mg/m2，第1d順鉑75mg/m2，第ld～5d應(yīng)用5-Fu，450mg/m2。PF方案為：第1d對(duì)患者用用順鉑75mg/m2，第1d～5d對(duì)患者應(yīng)用5-Fu，450mg/m2?；熃Y(jié)束后16d開始給予放療的程序。兩組患者化療期間均給予抗過敏、抗嘔吐、抗頭暈等預(yù)防性用藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，完全緩解（CR）；部分緩解（PR）；穩(wěn)定（SD）；總有效率（RR）=CR＋PR。

1.4 隨訪對(duì)兩組患者進(jìn)行為期5個(gè)月～1年的隨訪，隨訪過程中對(duì)患者的腫瘤生長(zhǎng)情況以及相關(guān)不良反應(yīng)以及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并做積極的治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料其采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果如表1所示，結(jié)果表明兩組患者的總有效率有明顯差別（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較

2.2 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者其惡心嘔吐患者12例、白細(xì)胞減少10例、口腔黏膜炎3例、白細(xì)胞減少10例、腎毒性4例、神經(jīng)毒性4例等無均明顯差別（P＞0.05），對(duì)照組其惡心嘔吐患者11例、白細(xì)胞減少9例、口腔黏膜炎4例、白細(xì)胞減少9例、腎毒性3例、神經(jīng)毒性5例，兩組患者其不良反應(yīng)均無均明顯差別（P＞0.05）。

3 討 論

鼻咽癌用其采用常規(guī)放流后無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部復(fù)發(fā)率為20%～30%[2]。局部復(fù)發(fā)是鼻咽癌放射治療重要的失敗原因之一。因此提高復(fù)發(fā)性鼻咽癌照射劑量，提高腫瘤的消除率以及患者的生存率，最大限度的減少放療和化療對(duì)患者的造成的二次損傷對(duì)于提高復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者顯得尤為關(guān)鍵[3]。調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）是一種先進(jìn)照射技術(shù)，其可精確的照腫瘤靶區(qū)，并能隨機(jī)調(diào)節(jié)不同臟器受照射強(qiáng)度，并且可盡可能提高腫瘤細(xì)胞局部劑量，對(duì)于腫瘤細(xì)胞能夠起到很好的殺滅作用。

對(duì)于化療有兩種方案，TPF與PF方案。研究表明同步放化療可顯著抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，提高鼻咽癌局部控制率。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組其有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組患者其不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。表明TPF在短期內(nèi)可以明顯改善患者的治療效果，而且不良反應(yīng)少，毒副反應(yīng)輕，而且近期療效好，是一種較好的治療復(fù)發(fā)性鼻咽癌的治療方案。

[1]李高峰,李桂生,寧四海,等.小劑量紫杉醇同步化療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療治療復(fù)發(fā)性鼻咽癌[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(11):259-260.

[2]羅鳳玲,何寶貞,吳煌堅(jiān),等.鼻咽癌三維適形放療療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(17):187-188.

[3]呂志倩.放療聯(lián)合多西紫杉醇治療局部中晚期鼻咽癌的臨床觀察[J];中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(11):117-118.