李曉麗

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

近幾年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升，其原因包括產(chǎn)婦個(gè)體生理和病理方面、社會(huì)環(huán)境、封建迷信、醫(yī)生操守以及近年來(lái)剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)、安全性的提高等多方面因素。本研究納入2009年5月至2009年8月于我院分娩的產(chǎn)婦80例，由助產(chǎn)士對(duì)其宣教，旨在探討分娩前進(jìn)行宣教對(duì)產(chǎn)婦分娩方式和泌乳等影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2009年5月至2009年8月于我院進(jìn)行孕期檢查和分娩的產(chǎn)婦共80例，均為初產(chǎn)婦，均無(wú)妊娠和產(chǎn)科并發(fā)癥、五剖宮產(chǎn)指征，無(wú)精神障礙等。將納入產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，宣教組和對(duì)照組各40例。宣教組年齡24～35歲；孕周38～41周；文化程度：初中以下11例，初中～高中23例，高中以上6例。對(duì)照組年齡26～38歲；孕周37～42周；文化程度：初中以下9例，初中～高中25例，高中以上6例。入組時(shí)兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度等方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦入院后均予常規(guī)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前護(hù)理，宣教組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有關(guān)分娩及母乳喂養(yǎng)知識(shí)等系統(tǒng)的宣教。具體如下：

1.2.1 產(chǎn)前檢查

敦促孕婦在分娩前定期于醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育的教育活動(dòng)。

1.2.2 心理疏導(dǎo)

助產(chǎn)士通過(guò)與產(chǎn)婦主管護(hù)士和醫(yī)生溝通從醫(yī)務(wù)人員角度了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并親自與患者溝通，通過(guò)交談了解產(chǎn)婦是否存在焦慮、緊張等不良心理。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，給予詳細(xì)的講解和安慰，使其減輕心理壓力，更好的配合分娩。

1.2.3 分娩和喂養(yǎng)知識(shí)講解

通過(guò)講座、視頻等形式向孕婦講解自然分娩和剖宮產(chǎn)的概念、分娩過(guò)程、適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)。告知產(chǎn)婦自然分娩和剖宮產(chǎn)過(guò)程的注意事項(xiàng)，以便順利娩出胎兒。向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)母乳喂養(yǎng)的技巧。

1.2.4 手術(shù)適應(yīng)證

剖宮產(chǎn)并不適用于所有產(chǎn)婦，不能僅憑患者個(gè)人意識(shí)決定，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。因母體因陰道、軟產(chǎn)道、盆腔、宮頸出現(xiàn)特殊病變或畸形、妊娠并發(fā)癥，胎兒窘迫、胎位異常、臍帶脫垂等胎兒因素，嚴(yán)重危及母兒的生命安全，需要立即讓胎兒娩出，以解決緊急危重狀況。

1.2.5 政策性的宣教

應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦和家庭成員進(jìn)行分娩知識(shí)的講解，使其正確的認(rèn)識(shí)兩種分娩方式。順產(chǎn)雖然疼痛但對(duì)產(chǎn)婦的身體損傷較小，對(duì)保持身體完整和生育功能都相對(duì)有益，更有益于新生兒的健康，而手術(shù)存在著術(shù)后出血、腸管損傷、產(chǎn)褥感染等諸多不利因素[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式和泌乳情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和方差分析，α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式比較

見(jiàn)表1。宣教組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率和無(wú)指征剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 宣教組和對(duì)照組分娩方式比較 n(%)

2.2 泌乳情況比較

見(jiàn)表2。宣教組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h、48h、72h內(nèi)的泌乳情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 宣教組和對(duì)照組泌乳情況比較 n(%)

3 討 論

目前，有許多孕婦及家屬盲目要求以剖腹產(chǎn)結(jié)束妊娠，其理由不外乎是怕分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)婦遭罪，以及怕分娩方式造成孩子的損傷及智力障礙。不可否認(rèn)，困難的產(chǎn)鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)確有可能造成產(chǎn)傷，引起智力障礙。因而從母嬰安全考慮，剖腹產(chǎn)的適應(yīng)證已經(jīng)有所擴(kuò)大，但它畢竟是一種手術(shù)，并非是最完美的分娩方式，不能替代陰道分娩，如無(wú)指征的應(yīng)用，不僅增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且容易引起產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等多種并發(fā)癥，亦可對(duì)新生兒的生命健康造成嚴(yán)重的危害。

本研究中納入符合條件的產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為宣教組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組常規(guī)檢查和護(hù)理，宣教組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有關(guān)分娩及母乳喂養(yǎng)知識(shí)等系統(tǒng)的宣教；其結(jié)果： 宣教組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率和無(wú)指征剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；宣教組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h、48h、72h內(nèi)的泌乳情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)由助產(chǎn)士在分娩前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的系統(tǒng)宣教，可以轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦和家屬觀念，有效緩解其心理壓力[2]；對(duì)分娩方式產(chǎn)生很大的影響，能顯著提高其自然分娩率；通過(guò)掌握正確的方法，改善產(chǎn)婦的泌乳情況；有效的減少了無(wú)指征剖宮產(chǎn)率，提高了接生質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率。

[1]羅洪蓮.產(chǎn)前健康教育對(duì)孕婦剖宮產(chǎn)率的相關(guān)性探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,25(2):538-539.

[2]黨宏偉.分娩前宣教對(duì)降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的體會(huì)[J].職業(yè)與健康,2007,23(19):1766.