黃勝春

（湖北省仙桃市計劃生育服務(wù)中心，湖北 仙桃 433000）

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）又稱功血，屬于女性更年期常見的一種婦科疾病，以陰道不規(guī)則出血為主要的臨床癥狀，隨著病程延長，會合并不同程度的貧血。本文通過觀察探討媽富隆治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月至2011年5月46例更年期功能失調(diào)性子宮出血的婦女，年齡在41～52歲，平均年齡為（46.3±0.5）歲，病程為3個月～2.2年，平均病程為（1.4±0.3）年，均經(jīng)診刮術(shù)取子宮內(nèi)膜組織送病檢確診為更年期功能失調(diào)性子宮出血。主要臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，月經(jīng)過多，月經(jīng)期明顯延長，伴貧血癥狀，其中輕度貧血有14例，中度貧血28例，重度貧血4例。均排除子宮內(nèi)膜癌及子宮器質(zhì)性病變的可能性，無嚴(yán)重肝腎功能不全、妊娠期及哺乳期婦女。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各23例，觀察組采用媽富隆治療，對照組采用米非司酮治療，觀察比較兩組治療效果，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者從年齡、病程及臨床表現(xiàn)等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

所有患者均在行診刮術(shù)后3d，給予口服媽富?。ê商m奧斯歐加農(nóng)公司生產(chǎn)，規(guī)格：150μg地索高諾酮和30μg炔雌醇/片），1天1片，連續(xù)口服21d，待撤藥性出血后再重復(fù)上次服藥方法，以6個月為1個療程[1]，觀察記錄治療期間月經(jīng)改變情況。

1.2.2 對照組

所有患者均在行診刮術(shù)后5d，給予口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：H20000449）25mg/d，1天1次，連續(xù)口服21d，6個月為1個療程，觀察記錄治療期間月經(jīng)改變情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版[2]，制定以下臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：經(jīng)治療后陰道不規(guī)則流血癥狀消失且無復(fù)發(fā)，無不良反應(yīng)發(fā)生，療程結(jié)束后月經(jīng)恢復(fù)正?；蜻M(jìn)入自然絕經(jīng)期；顯效：經(jīng)治療后陰道不規(guī)則流血癥狀消失且無復(fù)發(fā)，無不良反應(yīng)發(fā)生，療程結(jié)束后月經(jīng)有減少或稀發(fā)；有效：經(jīng)治療后陰道不規(guī)則流血癥狀有復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)較少，療程結(jié)束后月經(jīng)減少；無效：經(jīng)治療后陰道不規(guī)則流血癥狀復(fù)發(fā)，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組療效及不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療期間出現(xiàn)月經(jīng)減少3例，直接進(jìn)入到絕經(jīng)期1例，其余患者皆為月經(jīng)恢復(fù)正常，痊愈17例，顯效3例，有效3例，不良反應(yīng)1例，總有效率為87.0%；對照組治療期間出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血1例，月經(jīng)減少6例，直接進(jìn)入到絕經(jīng)期3例，其余患者皆為月經(jīng)恢復(fù)正常，痊愈13例，顯效2例，有效6例，無效2例，不良反應(yīng)2例，總有效率為65.2%，兩組療效比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組出現(xiàn)惡心1例，對照組出現(xiàn)惡心1例，潮熱、盜汗1例，兩組不良反應(yīng)比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組和對照組治療半年后療效比較[n(%)]

3 討 論

功血的發(fā)生機(jī)制為下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸（HPOU）的功能發(fā)生失調(diào)，屬于非生殖道的器質(zhì)性病變導(dǎo)致的疾病，主要特征是表現(xiàn)出月經(jīng)失調(diào)性的異常子宮出血。

米非司酮作為炔諾酮衍生物的米非司酮，是新型的一種化學(xué)合成的甾體類高效阻斷孕激素的藥物，能以超出孕酮出2～10倍的強(qiáng)親和力高度結(jié)合孕酮受體，從而妨礙孕酮取代受體所結(jié)合的部位，將卵巢黃體溶解，從而降低體內(nèi)的雌二醇、孕酮的水平。另外，米非司酮可通過抗雌激素起非競爭性的作用，對下丘腦-垂體-卵巢軸的分泌激素的機(jī)制進(jìn)行抑制，引起閉經(jīng)。而媽富隆是一種新型的甾體口服避孕藥，主要有效成分為地索高諾酮和炔雌醇，屬于第三代的孕激素，其與孕激素受體具有較強(qiáng)的親和力，但與雄、雌激素的作用相對較弱。在子宮內(nèi)膜的出血中，孕激素起著關(guān)鍵的作用，能夠促使子宮內(nèi)膜增生的狀態(tài)轉(zhuǎn)化為分泌狀態(tài)，從而使子宮內(nèi)膜萎縮、變薄，迅速進(jìn)行子宮內(nèi)膜的修復(fù)，達(dá)到止血的目的，過程中不會引起子宮內(nèi)膜發(fā)生過度增生，撤藥后不會引起子宮出血增多[3]。本文中采用媽富隆治療功血的總有效率為87.0%，期間僅1例出現(xiàn)輕度惡心癥狀，可見媽富隆療效及安全性理想。

綜上所述，媽富隆治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效顯著，明顯優(yōu)于米非司酮治療，不良反應(yīng)小，安全可靠，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

[1]張敏.媽富隆治療更年期功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(6):659-661.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:295-296.

[3]王緯玲.媽富隆治療青春期功能失調(diào)性子宮出血25例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(10):1376-1377.