陳照清

（河南省太康縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 周口 461400）

心房顫動(dòng)是臨床上一種最為常見的心律失常的表現(xiàn)，其發(fā)生的概率會(huì)隨著年齡的增長而不斷增加。其主要的臨床表現(xiàn)包括心慌心悸、眩暈、胸部有疼痛或壓迫感、氣短等。心房顫動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心功能的降低，提高發(fā)生猝死的概率，如不及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委?，?huì)嚴(yán)重影響人們的正常生活。目前，臨床上用來治療心房顫動(dòng)的主要方式為藥物治療，胺碘酮是臨床上最常用的治療心房顫動(dòng)的藥物，其雖可以起到一定的緩解效果，但其無法徹底的治療心房顫動(dòng)，而且長時(shí)間服用后會(huì)出現(xiàn)耐藥性及毒副作用。因此，本次研究中，我們?cè)谑褂冒返馔幕A(chǔ)上加用了坎地沙坦進(jìn)行聯(lián)合治療，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009至2010年醫(yī)院收治的老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者70例，其中男42例，女28例，年齡55～70歲。所有患者在入院后，均經(jīng)常規(guī)體檢、心電圖檢查和超聲心動(dòng)圖檢查，證實(shí)為心房顫動(dòng)患者?；颊吲R床上均有不同程度的心悸、胸痛、氣短等臨床癥狀?；颊咧?，無心肌疾病、肺部疾病和肝腎功能不全者。

1.2 方法

將70例患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組，每組均35例。對(duì)照組患者在治療期間給予胺碘酮口服進(jìn)行治療，治療頭1周用藥劑量為200mg，每天3次，治療2周后用藥劑量為200mg，每日2次，療程為1年；治療組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上加用坎地沙坦（8mg，每天1次）進(jìn)行治療。所有患者在治療期間均要進(jìn)行抗血栓、血壓、血脂、血糖及心功能改善的治療。

1.3 預(yù)后隨訪

醫(yī)護(hù)人員需要每隔2周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，每隔1個(gè)月要求患者來醫(yī)院進(jìn)行一次檢查。如患者在服藥治療期間出現(xiàn)心慌心悸、頭暈等臨床癥狀，要立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，并進(jìn)行仔細(xì)的檢查。每半年進(jìn)行一次胸部X線片、超聲心動(dòng)圖檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)情況的比較見表1。

表1 2組患者在治療后心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)情況比較

由表1可見，治療組患者在治療后心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)率為12.5%，明顯低于對(duì)照組患者的38.4%。兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 2組患者治療前后左心房內(nèi)徑值的變化情況

見表2。

表2 2組患者治療前后左心房內(nèi)徑值的變化比較

由表2可見，兩組患者治療前左心房的內(nèi)徑值無明顯差異，治療后，對(duì)照組患者左心房內(nèi)直徑的值明顯高于治療組患者。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組患者在治療期間，有1例出現(xiàn)了心動(dòng)過緩現(xiàn)象，1例出現(xiàn)了頭暈現(xiàn)象，在適當(dāng)減少用藥劑量后，癥狀消失；治療組患者在治療期間有1例患者出現(xiàn)了心動(dòng)過緩現(xiàn)象，在調(diào)整用藥劑量后癥狀消失。兩組患者間不良反應(yīng)的發(fā)生概率無顯著差異，P＜0.05。

3 討 論

心房顫動(dòng)是心律失常的一種常見表現(xiàn)，其發(fā)生概率會(huì)隨著年齡的增長而增加。心房顫動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心功能的下降，猝死率提高，如不及時(shí)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行治療，會(huì)嚴(yán)重影響人們的正常生活，甚至死亡。有試驗(yàn)證明[1]，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑可有減少心臟的重塑。而坎地沙坦可有效預(yù)防由血管緊張素Ⅱ所引發(fā)的心臟重塑。有報(bào)道顯示[2]，采用坎地沙坦進(jìn)行治療4周后，患有心房顫動(dòng)的動(dòng)物心房纖維化現(xiàn)象明顯減少，且心房顫動(dòng)發(fā)病時(shí)持續(xù)時(shí)間也明顯減少。目前，臨床上治療心房顫動(dòng)的方法雖有很多，但大部分患者還是會(huì)選擇采用藥物治療。有報(bào)道稱，如何預(yù)防心房顫動(dòng)的反復(fù)發(fā)作已成為目前臨床上的一大難題，雖然胺碘酮對(duì)維持竇性心律有一定的效果，但停藥后，其復(fù)發(fā)率仍在50%以上[3]。通過觀察本次研究結(jié)果可見，采用坎地沙坦與胺碘酮聯(lián)合進(jìn)行治療的治療組患者心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)率為12.5%，明顯低于僅采用胺碘酮進(jìn)行治療的對(duì)照組患者的38.4%。這就顯示坎地沙坦可有效的抑制、預(yù)防心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)。其發(fā)揮作用的原因是因?yàn)?，坎地沙坦均有較好的抑制血管緊張素Ⅱ活動(dòng)的作用，其通過高度的選擇性作用于血管緊張素ⅡⅠ型受體，可以更有效的抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，抑制血管緊張素Ⅱ的水平，從而起到降低心房壓，改善心房間質(zhì)的纖維化現(xiàn)象，其還可調(diào)節(jié)心房顫動(dòng)的機(jī)制，維持竇性心律。通過本次研究結(jié)果還可見，2組患者在治療前左心房內(nèi)徑值無明顯差異，但通過治療后，對(duì)照組患者左心房內(nèi)徑值明顯較治療組有所擴(kuò)大。這就說明，坎地沙坦還具有良好的抑制左心房擴(kuò)大的作用，可有效的維持竇性心律。綜上所述，坎地沙坦與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用可有效的降低心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)率、抑制左心房的增大，且用藥安全，不良反應(yīng)較少，藥品耐受性較強(qiáng)，值得臨床推廣使用。

[1]吳寧.心房顫動(dòng)藥物處理的現(xiàn)代觀點(diǎn)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,39(3):212-213.

[2]Ehrlich JR,Hohnloser SH,Nattel S.Role of angioten system and feces of its inhibition in atrial fi brillation:clinical and experimental evidence[J].Eur Heart,2006,27(5):512.

[3]戚文航.血管緊張素受體拮抗劑與心房顫動(dòng)[J].中華心血管病雜志,2004,32(11):1024.