江玉華

（啟東市第二人民醫(yī)院， 江蘇 啟東 226241）

圖1 急性單純性闌尾炎超聲圖像

圖2 急性化膿性闌尾炎伴糞石聲像圖

圖3 急性化膿性闌尾炎聲像圖

圖4 闌尾周?chē)撃[聲像圖

圖5 急性壞疽性闌尾炎聲像圖

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，則是該病重要的一個(gè)體征。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于闌尾炎的診斷不在依靠臨床體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)用超聲技術(shù)，可以清晰地檢測(cè)出闌尾及其周?chē)牟∽僛1]。本文通過(guò)對(duì)93例經(jīng)手術(shù)病例取證的超聲圖像進(jìn)行系統(tǒng)分析，意在探討超聲診斷在急性闌尾炎起到的重要作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2009年12月至2011年11月來(lái)我院住院的93例急性闌尾炎患者，男53例，女40 例，年齡11～55歲，平均年齡39.3歲。表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐及發(fā)熱，體格檢查表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞均升高。所有患者術(shù)前均行超聲檢查，并取病理正實(shí)。

1.2 檢查方法

患者取仰臥位，膀胱適度充盈。使用Philips Ensior彩色多普勒超聲診斷儀。用頻率2.0～3.5MHz凸陣探頭和頻率10～12MHz線(xiàn)陣探頭聯(lián)合掃查。重點(diǎn)探查患者的疼痛部位，詳查麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)?，探頭逐漸加壓，觀察闌尾的回聲特征及，腹腔有無(wú)滲出液及周?chē)M織情況[2,3]。

1.3 闌尾炎聲像圖表現(xiàn)

急性闌尾炎一般分四種類(lèi)型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周?chē)撃[[4]。

1.3.1 單純性闌尾炎

闌尾輕度腫大，闌尾區(qū)縱斷面圖像似臘腸樣改變，橫斷面圖像呈靶環(huán)狀，內(nèi)部呈低回聲。

1.3.2 化膿性闌尾炎

闌尾明顯腫大，闌尾壁粘膜下層明顯增厚，闌尾區(qū)縱切面呈臘腸樣、管狀改變，橫切面呈圓形，闌尾區(qū)成不均勻的低回聲或無(wú)聲區(qū)。

1.3.3 闌尾周?chē)撃[

闌尾腫大失去正常形態(tài)，為團(tuán)塊狀腔內(nèi)回聲不均勻，呈低回聲或無(wú)回聲區(qū)，邊界不清。

2 結(jié) 果

2.1 93例闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎24例，超聲診斷24例，診斷符合率100%；化膿性闌尾炎42例超聲診斷41例，診斷符合率97.6%；壞疽性闌尾炎15例，超聲診斷14例，診斷符合率93.3%；闌尾周?chē)撃[12例，超聲診斷12例，診斷符合率100%。見(jiàn)表1。全部病例均行超聲檢查及手術(shù)病例取證。

表1 急性闌尾炎手術(shù)與超聲診斷結(jié)果比較（例）

2.2 超聲圖像表現(xiàn)

急性闌尾炎聲像圖特征分為直接征象和間接征象，其中部分間接征象與直接征象并存。

2.2.1 急性闌尾炎聲像圖直接征象為右下腹探及腫大的闌尾或闌尾周?chē)撃[[5]。①24例急性單純性闌尾炎超聲顯示闌尾輕度腫大，直徑≥0.5cm，闌尾黏膜下層較薄，管壁增厚不明顯，闌尾腔內(nèi)少量積液（圖1），②41例化膿性闌尾炎超聲顯示闌尾明顯腫脹，管壁增厚，欠規(guī)整，縱切呈臘腸樣，橫切呈同心圓型，腔內(nèi)較多積液（圖3），也可見(jiàn)腔內(nèi)氣體或糞石等高回聲，周?chē)梢?jiàn)膿性滲出液（圖2）。14例壞疽性闌尾炎闌尾明顯腫答，形態(tài)不規(guī)則，管壁明顯增厚，層次結(jié)構(gòu)不清，漿膜下層可出現(xiàn)回聲中斷，腔內(nèi)積液積膿增多，周?chē)梢?jiàn)較多的液性無(wú)回聲區(qū)（圖4）。12例闌尾周?chē)撃[聲像圖顯示闌尾腫大失去正常形態(tài)，為團(tuán)塊狀，腔內(nèi)回聲不均勻，以低回聲為主，黏膜層及漿膜層可見(jiàn)回聲中斷（圖5）。

2.2.2 急性闌尾炎聲像圖間接征象

①腹腔積液；②腸系膜淋巴結(jié)腫大；③盲腸積液、積氣伴擴(kuò)張；④高回聲網(wǎng)膜聚集[5]。急性單純性闌尾炎24例，超聲顯示闌尾腫大者20例，僅表現(xiàn)為間接征象者4例；急性化膿性和壞疽性闌尾炎共57例，超聲顯示闌尾腫大者48例，其中伴糞石者11例，超聲僅顯示間接征象者9例，其中2例為肥胖患者或右下腹脹氣的患者；闌尾周?chē)撃[12例，超聲診斷符合率為100%

3 討 論

超聲檢查于20世紀(jì)80年代始應(yīng)用于診斷急性闌尾炎，采用加壓探測(cè)法，將四圍腸內(nèi)氣體驅(qū)開(kāi)而闌尾形態(tài)不變。闌尾充血水腫滲出在超聲顯示中呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm，是急性闌尾炎的典型圖像。準(zhǔn)確率高達(dá)90%～96%，敏感性和特異性也均在90%左右[6,7]。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴(kuò)散為腹膜炎時(shí)，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎，因?yàn)榀d攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用，因?yàn)樗娠@示輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結(jié)腫大等，因此對(duì)女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。超聲檢查為臨床提供客觀的診斷依據(jù)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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