王 磊

（中鐵二十局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 咸陽 712000）

新生兒疾病篩查是通過新生兒血液檢查，對先天性甲狀腺功能低下及苯丙酮尿癥等代謝性疾病在未出現(xiàn)臨床癥狀以前進行篩查[1]，使機體在未受到損害以前得到治療，對優(yōu)生優(yōu)育，提高出生人口素質(zhì)具有深遠意義。當然，血樣的采集是新生兒疾病篩查的重要環(huán)節(jié)，血片質(zhì)量的高低足以影響篩查工作的順利進行。我科自2009年2月開展疾病篩查以來，截止今年8月共分娩2141人，進行疾病篩查的達1716人，我們在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，力求提高進行一針采血成功率和標本合格率，隨著我們的努力，我們由最初的85%成功率提高到了現(xiàn)在的95%以上，先將采血方法具體闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年8月至2011年11月母嬰同室，體質(zhì)量＞2.5kg的新生兒共200例根據(jù)母親床位單雙號進行分組，其中A組100例進行沐浴，B組100例只進行足部按摩。

1.2 方法

1.2.1 采血時間

要求新生兒出生后48～72h，充分哺乳6～8次以上，使用抗菌素的母親需停藥一天，新生兒需停藥3天后方可采血，以免出現(xiàn)結(jié)果的假陽性。

1.2.2 采血方法

選擇室溫在28～30℃的洗嬰室，分別為兩組新生兒采血，采血者先認真洗手，檢查者必須保證自己的手足夠溫暖，A組采用新生兒沐浴后采集足跟血，新生兒沐浴后用浴巾擦干全身并注意保暖措施，將其平放于操作臺上，露出足跟外側(cè)緣部位并用75%的酒精棉球消毒，待干后采血者左手繃緊新生兒足跟皮膚，右手將三菱針刺入約3mm左右，待血液自行流出，用無菌棉簽擦去第一滴血，然后用手握住足底輕輕擠壓，用專用濾血收集血滴，采集兩個直徑＞8mm的血斑，B組采血者按摩新生兒足部5～10min，然后在足跟相同的部位按操作規(guī)范采血。

1.3 足跟采血的護理

新生兒沐浴可以清潔皮膚，預防感染，促進血液循環(huán)，是新生兒舒適，安靜[2]，但要注意保暖避免著涼，水溫在38～40℃，清潔全身，沐浴后用浴巾包住擦干全身，迅速穿衣1min內(nèi)采血，然后將新生兒的腳抬高于身體水平，用無菌干棉球輕壓針眼止血。在進行新生兒足部按摩時動作應輕柔，以免損傷踝部，進行足跟穿刺時，要嚴格按照無菌操作流程，采用消毒物品及一次性采血針，保持足部干燥，預防感染。

1.4 成功率的判定

將手握足底擠壓1～3次采足一個血斑為“容易”，3次以上為“困難”，需扎兩針或以上者為“失敗”[3]。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，A組成功率明顯高于B組，見表1。

表1 兩種采血方法采血結(jié)果比較

3 討 論

選擇有利的采血方法是成功采血的關鍵[4]，足跟采集的是末梢血，看不到明顯的血管，成功的關鍵在于末梢的血運，四肢溫暖可提高采血的成功率，但由于新生兒體溫中樞發(fā)育不健全，易隨環(huán)境的改變，在自然情況下，尤其在冬天，很難保證四肢有良好的血運，新生兒沐浴后全身血液循環(huán)加快，末梢血管擴張，四肢溫暖，采集時輕輕擠壓即可滿足臨床需要，有效的減少了因血量少而反復強力擠壓所致的新生兒足部腫脹以及新生兒哭鬧的時間，大大提高了成功采血率。

新生兒沐浴后采血減輕了新生兒的痛苦，增加了家長對護理工作的滿意度，同時避免了反復擠血給新生兒帶來的痛苦，基本上減少了新生兒局部皮膚損傷，提高了護士的工作效率，增加了家長對護士的滿意度?？傊ㄟ^臨床的不斷實踐和總結(jié)，臨床上采用沐浴后采血，可大大提高采血率，減少新生兒的痛苦。

擁有一個聰明健康的寶寶是每一個家庭的希望，新生兒疾病篩查是預防醫(yī)學領域的一項重要措施，是提高出生人口質(zhì)量的一種有效方法，血樣保本的采集質(zhì)量直接影響新生兒疾病篩查工作的質(zhì)量，因此，為了提高人口素質(zhì)，我們應認真做好此項工作，做到工作規(guī)范化，管理制度化，操作常規(guī)化以確保篩查工作的質(zhì)量。

[1]徐美華.新生兒疾病篩查采樣失敗原因及其對策[J].護理研究,2003,17(6B):714.

[2]董慧穎.婦產(chǎn)科護理學[M].3版.合肥:安徽科技出版社,2000:59.

[3]沈含蜜.新生兒撫觸在采集足跟血中的作用[J].護理研究,2005,8(8B):1554.

[4]孫婷婷.新生兒哺乳后采取足跟血最佳時機的研究[J].中華護理雜志,2003,38(2):91.