侯 敏 楊 靜

(山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030012 )

1 材料與方法

1.1 材料

Exendin-4：購(gòu)自東莞寶麗健生物工程研究開發(fā)有限責(zé)任公司STZ：購(gòu)自 Sigma DAB顯色劑：購(gòu)自武漢博士德生物有限公司PPAR-α：購(gòu)自武漢博士德生物有限公司ET-1：購(gòu)自北京博奧森生物技術(shù)有限公司聚合HRP標(biāo)記抗兔IgG：購(gòu)自武漢博士德生物有限公司Masson染液：購(gòu)自南京建成科技有限公司

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 動(dòng)物模型建立和分組

8周齡健康雄性SD大鼠30只，體質(zhì)量（180±20）g，高糖高脂喂養(yǎng)四周后以40mg/kg的劑量腹腔內(nèi)注射STZ溶液 （將STZ溶于濃度為0.1mol/L，pH為4.4的檸檬酸鹽緩沖液）制備糖尿病模型，注射7d后取大鼠尾靜脈血測(cè)血糖（強(qiáng)生血糖儀檢測(cè)），定期隨機(jī)測(cè)大鼠血糖觀察血糖變化，測(cè)血糖值均＞16.67mmol/L，則糖尿病模型建立。常規(guī)喂養(yǎng)四周后隨機(jī)分為糖尿病心肌病組（皮下注射等量的PBS緩沖液）、小劑量治療組（皮下注射4μg/kg Exendin-4）、大劑量治療組（皮下注射20μg/kg Exendin-4），共治療6周后處死大鼠，腹腔靜脈采血測(cè)血脂四項(xiàng)（貝克曼LX-2000全自動(dòng)分化分析儀），取出心臟，切取心室肌組織進(jìn)行病理檢測(cè)和免疫組織化學(xué)染色（造模過程中4只死亡，3只造模不成）。

1.2.2 HE染色觀察心臟病理形態(tài)學(xué)變化

①切片，厚度約3μm。置于60℃電熱恒溫箱中烘烤過夜。②常規(guī)脫蠟水化組織切片。③蘇木素染色4～5min，自來(lái)水洗。④鹽酸酒精分化2s。⑤氨水反藍(lán)2s。⑥伊紅染色2min。⑦升濃度酒精脫水，二甲苯透明，用中性樹膠封片。

1.2.3 MASSON染色觀察心臟膠原含量

①切片，厚度約6μm。置于60℃電熱恒溫箱中烘烤過夜。②常規(guī)脫蠟水化組織切片。③蘇木素染色4～5min，自來(lái)水洗。④鹽酸酒精分化2s。⑤MASSON復(fù)合染色液5min，自來(lái)水洗。⑥5ā磷鎢酸5～10min，自來(lái)水洗2次。⑦亮綠染色液5min，自來(lái)水洗2次。⑧酒精脫水，二甲苯透明，中性樹膠封片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行單因素方差分析，數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用 LSD 法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組大鼠血糖、血脂變化

糖尿病心肌病組血糖、血脂明顯升高，小劑量治療組和大劑量治療組各指標(biāo)明顯低于糖尿病心肌病組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大劑量治療組各指標(biāo)下降更明顯，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 各組大鼠心臟的形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果

心肌HE染色：糖尿病心肌病組部分肌纖維肥大，部分肌纖維變細(xì)，肌漿濃縮。小劑量治療組和大劑量治療組有不同程度的改變，心肌排列較規(guī)整，心肌細(xì)胞橫紋較清晰，大劑量治療組改變更顯著。MASSON染色：糖尿病心肌病組心肌間質(zhì)膠原纖維明顯增多，小劑量治療組和大劑量治療組有不同程度的減輕，大劑量治療組減輕更顯著。

2.3 各組大鼠心臟組織免疫組織化學(xué)染色結(jié)果

PPAR-α主要陽(yáng)性表達(dá)部位為細(xì)胞核，ET-1主要陽(yáng)性表達(dá)部位為細(xì)胞漿。小劑量治療組和大劑量治療組PPAR-α陽(yáng)性表達(dá)率明顯高于糖尿病心肌病組，ET-1陽(yáng)性表達(dá)率明顯低于糖尿病心肌病組（P＜0.05）。大劑量治療組與小劑量組相比，PPAR-α陽(yáng)性表達(dá)率高，ET-1陽(yáng)性表達(dá)率低（P＜0.05），見表1。

表1 各組大鼠心臟組織PPAR-α、ET-1表達(dá)陽(yáng)性率比較(%，±s)

表1 各組大鼠心臟組織PPAR-α、ET-1表達(dá)陽(yáng)性率比較(%，±s)

指標(biāo) 糖尿病心肌病組(n=8)小劑量治療組(n=8)大劑量治療組(n=8)P值PPAR-α 6.50±2.67 22.50±2.78 46.13±4.42 ＜0.05 ET-1 66.63±5.66 45.75±5.50 15.75±4.00 ＜0.05

3 討 論

本實(shí)驗(yàn)糖尿病心肌病組大鼠血糖、血脂等生化指標(biāo)、心肌組織的病理變化以及心臟膠原含量的變化均符合糖尿病及DCM，表明STZ腹腔注射法造模成功。本實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)通過觀察糖尿病病心肌病大鼠治療前后心臟組織的膠原含量的變化以及PPAR-α、ET-1的蛋白表達(dá)水平，來(lái)探討GLP-1類似物治療糖尿病心肌病的可能作用機(jī)制。

糖尿病心肌?。―CM）是一種特異性心肌病，病理表現(xiàn)為心肌肥厚和心肌纖維化，是糖尿病患者的主要心臟并發(fā)癥之一[1,2]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，心肌纖維化和心肌膠原間質(zhì)沉積是DCM病變的一種重要特征。其中內(nèi)皮素（ET）是導(dǎo)致心肌纖維化的一個(gè)重要因素。李瑞芳等證明了非諾貝特激活PPAR-α后可以通過調(diào)控轉(zhuǎn)錄因子NFATc4來(lái)抑制ET-1誘導(dǎo)的心肌肥大反應(yīng)[3]。胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）是一種是由腸道內(nèi)L細(xì)胞分泌的一種十分重要的腸促胰島素，其受體激動(dòng)劑Exendin-4是由動(dòng)物唾液分泌的GLP-1類似物[4,5]。近年來(lái)對(duì)GLP-1的研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用，如改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)心率、血壓，改善心功能，改善心肌缺血等[6]。本實(shí)驗(yàn)通過免疫組織化學(xué)法觀察了在GLP-1類似物的干預(yù)下糖尿病心肌病大鼠心臟PPAR-α，ET-1的表達(dá)情況，結(jié)果顯示：糖尿病心肌病組PPAR-α陽(yáng)性表達(dá)率為（6.50±2.67）%，明顯低于大劑量治療組（46.13±4.42）%與小劑量組（22.50±2.78）%，ET-1陽(yáng)性表達(dá)率（66.63±5.66）%明顯高于大劑量治療組（15.75±4.00）%與小劑量組（45.75±5.50）%（P＜0.05）。大劑量治療組與小劑量組相比PPAR-α陽(yáng)性表達(dá)率高，ET-1陽(yáng)性表達(dá)率低（P＜0.05）。可見，在DMC中，ET-1的表達(dá)與心肌纖維化具有相關(guān)性，促進(jìn)了心肌纖維化；而PPAR-α的表達(dá)與ET-1的表達(dá)相反，即DMC中PPAR-α的表達(dá)減少。通過GLP-1類似物的干預(yù)，PPAR-α表達(dá)增加，ET-1表達(dá)減弱，且具有劑量依賴性。

本實(shí)驗(yàn)通過給予GLP-1類似物對(duì)DCM大鼠進(jìn)行治療來(lái)探討GLP-1類似物可能是通過劑量依賴性的激活PPAR-α受體，從而下調(diào)ET-1的表達(dá)，對(duì)DCM大鼠心肌纖維化起到一定的改善作用，從而延緩DCM的進(jìn)展。目前GLP-1類似物對(duì)糖尿病心肌病的治療報(bào)道較少，其作用機(jī)制尚不清楚，還需結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)深入研究，為治療心臟疾病開闊新的領(lǐng)域。

[1]黃婭茜,王憲,孔煒.糖尿病心肌發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].生理科學(xué)進(jìn)展,2010,41(1): 31-36.

[2]周彬,錢孝賢.糖尿病心肌病的研究進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué),2010,41(3):197-199.

[3]李瑞芳,段冷昕,樂康,等.PPAR-α激活對(duì)ET-1誘導(dǎo)的心肌肥大和轉(zhuǎn)錄因子NFATc4的影響[J].中國(guó)病理生理雜志,2009,25(6):1046-1050.

[4]Perry T,Greig NH.Enhancing central nervous system endogenous GLP-1 receptor pathways for intervention in Alzheimer′s disease[J].CurrA lzheim er Res,2005,2(3):377-385.

[5]Greig NH,Mattson MP,Perry T,et al.New therapeutic strategies and drug candidates for neurodegenerative diseases:p53 andTNF2{alpha} inhibitors,and GLP-1 recep tor agonists[J].Ann NY Acad Sci,2004,1035:290-315.

[6]Barragan JM,Rodrguez RE,Bzquez E.Changes in arterial bloodp ressure and heart rate induced by glu cagon-l ike pept ide-1-(7-36)amide in rats[J].Am J Physio,l 1994,266 (3 Pt 1):459-466.