韓秀云

（北京市懷柔區(qū)雁棲鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101407）

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，生產(chǎn)和生活的改變，老動(dòng)強(qiáng)度的減少，DM患病率日趨增加，已成為現(xiàn)今的常見(jiàn)病多發(fā)病，而在農(nóng)村大部分人群對(duì)于此病的發(fā)生發(fā)展還未引起足夠的重視，在DM的防治中還存在相當(dāng)程度的誤解，對(duì)接受合理治療的“依從性”不高，對(duì)藥物治療DM常識(shí)貧乏。不斷增多的DM致殘率影響人們的健康和生活質(zhì)量[1]。我院在2011年度完成對(duì)雁棲鎮(zhèn)人群進(jìn)行DM抽樣調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，平原村居民，平原村農(nóng)民，山區(qū)農(nóng)民，抽樣原則為整群隨機(jī)抽樣。其中居民1429人，平原村農(nóng)民2228人，山區(qū)農(nóng)民1360人，共5017人。

1.2 方法

受檢對(duì)象禁食8h以上，次日空腹抽血，口服75g葡萄糖2h后取血，用葡萄糖氧化酶法定空腹及2h靜脈血漿血糖，同時(shí)檢測(cè)膽固醇、三酰甘油，測(cè)量血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，靜息狀態(tài)下12導(dǎo)聯(lián)心電圖。全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)處理。DM和糖耐量減低（IGT）診斷標(biāo)準(zhǔn)按2010年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，以2010年全國(guó)人口普查的不同年齡為標(biāo)準(zhǔn)化。

2 結(jié) 果

2.1 懷柔地區(qū)DM及IGT患病率

被篩查的5017人群中診斷為DM261例，其中原有DM116人，新查出患有DM者145人，DM患病率為5.2%，愿有DM與新發(fā)現(xiàn)DM之比為1∶1.25。5017受檢人群中檢出IGT者359人，IGT患病率為7.15%。被篩查的5017人群中山區(qū)村民占27.1%，平原村民占44.40%，居民占28.48%，其中年齡在25～44歲間共篩查2161人，占篩查總?cè)藬?shù)的43%。DM患病率的特點(diǎn)是山區(qū)各村＞平原各村。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 雁棲鎮(zhèn)DM和IGT患病率

2.2 雁棲地區(qū)DM及IGT特點(diǎn)

在5017例的流調(diào)者中發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，DM和IGT的患病率也隨之增加（表2），按地區(qū)統(tǒng)計(jì)，山區(qū)各村DM患病率最高，平原各村患病率次之，而IGT的患病率在山區(qū)別不同情況為最高，城區(qū)和平原村基本一致。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥26者患DM人數(shù)和患IGT者明顯高于BMI≤25者。血壓＞19/12kPa組中DM和IGT患病率明顯高于血壓＜19/12kPa.血脂增高DM和IGT的患病率明顯高于血脂正常者（表3）。

表2 按年齡組DM和IGT患病率

表3 BMI、血壓、血脂與DM和IGT的關(guān)系

3 討 論

結(jié)果顯示雁棲鎮(zhèn)DM患病率5.2%，IGT患病率.7.15%。值的重視的是：①DM患病向中青年發(fā)展趨勢(shì)，本調(diào)查35～44歲組有66例患DM，患病率為4.58%，IGT89例，患病率6.18%。②山區(qū)人群DM患病率比平原各村高。③高血壓，高血脂，肥胖人群DM和IGT患病率呈倍數(shù)增高。分析山區(qū)人群DM和IGT患病率比平原高的可能原因?yàn)椋孩偕絽^(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較快，大部分山區(qū)年人均生活水平接近或超過(guò)全區(qū)人均生活水平，據(jù)有關(guān)報(bào)道發(fā)展中國(guó)家生活水平由貧困到富裕的速度越快，DM的患病率增高越大。②產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，生產(chǎn)力提高，體力老動(dòng)的機(jī)會(huì)和強(qiáng)度減少，使機(jī)動(dòng)體的能量消耗減少，體質(zhì)量增加。③山區(qū)人口缺乏科學(xué)飲食知識(shí)，造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。由于IGT人群是糖尿病的早期塘代謝異常的階段，是發(fā)生糖尿病的高危人群，因此，未來(lái)糖尿病在農(nóng)村特別是山區(qū)有明顯增加的趨勢(shì)。

肥胖與DM和IGT發(fā)病有著直接或間接的決定因素。目前醫(yī)學(xué)界已普遍認(rèn)為DM往往與肥胖，高血壓，高血脂等危險(xiǎn)因素同時(shí)并存。有關(guān)研究表明，肥胖度超過(guò)56%標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量者DM患病率是肥胖度超過(guò)10%標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量者約3倍，ADA報(bào)告，在肥胖者中2型DM發(fā)生的危險(xiǎn)性與正常者相比，輕度肥胖為2倍，中度肥胖為5倍，重度肥胖為10倍。很多研究機(jī)構(gòu)均發(fā)現(xiàn)隨著B(niǎo)MI的增加，發(fā)生DM的危險(xiǎn)度增加?；颊唧w質(zhì)量愈重，中心性肥胖愈明顯，胰島素抵抗愈明顯，DM發(fā)病率愈高。BMI對(duì)2型DM有預(yù)測(cè)價(jià)值，BMI增加和2型DM，高血壓等共同的基礎(chǔ)即胰島素抵抗（IR）。IR必然伴有高胰島素血癥，長(zhǎng)期高胰島素血癥引起胰腺β細(xì)胞功能受損，當(dāng)β細(xì)胞功能失代償時(shí)血糖升高，由IGT向DM轉(zhuǎn)變。調(diào)查顯示：BMI≥26人群2029人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的40.4%?；糄M139人，IGT196人，患病率分別是6.85%和9.65%，比BMI≤25者DM122人，IGT163人，患病率為4.08%和5.45%有一定差異。

患高血壓病者易發(fā)生DM的報(bào)道在國(guó)內(nèi)外均已被肯定。高血壓病與兒茶酚胺（腎上腺素，去甲腎上腺素，異丙腎上腺素，左旋多巴）等增加有關(guān)。兒茶酚胺可直接影響胰島素分泌，并有拮抗胰島素作用的效應(yīng)。兒茶酚胺可促進(jìn)脂肪分解，肌糖原分解和糖異生促進(jìn)胰高血糖素的分秘。本嚴(yán)究顯示：血壓≥19/12kPa者，患DM127人，IGT118人，患病率分別是16.38%和15.22%，顯著高于血壓正常者的3.15%和5.68%。

高血脂癥是DM患病的危險(xiǎn)因素之一，特別是三酰甘油升高進(jìn)一步增高DM的患病率。高三酰甘油血癥，低高密度脂蛋白血癥、高低密度脂蛋白血癥是DM的高危人群。首先，高脂血癥游離脂肪酸升高，外周組織將低胰島素敏感指數(shù)增加，引起IR長(zhǎng)期會(huì)發(fā)生高胰島素血癥，加速肝臟糖異生，損害肌糖元代謝和胰腺β-細(xì)胞功能。其次，體質(zhì)量增加、肥胖，特別是中心性脂肪形成后，脂肪細(xì)胞內(nèi)的三酰甘油水解產(chǎn)生大量脂肪酸，游離脂肪酸通過(guò)葡萄糖-脂肪酸循環(huán)可致葡萄糖氧化，還可抑制肌糖原的合成，促進(jìn)糖異生，從而多方面影響機(jī)體的物質(zhì)代謝和能量代謝。另外，游離脂肪酸增多血中三酰甘油水平升高并沉積于肝臟引起脂肪肝，長(zhǎng)期脂肪肝影響糖代謝。

DM患病因素除自身受遺傳因素限制外，其他外界因素如社會(huì)因素、環(huán)境因素、心里因素和生活習(xí)慣等通過(guò)社會(huì)人群自我防護(hù)是可以預(yù)防的。目前醫(yī)學(xué)界把高度肥胖、高血壓|高血脂、高血糖稱(chēng)為死亡四重奏。肥胖、高血壓、高血脂是發(fā)生DM的重要危險(xiǎn)因素，體力消耗的減少是發(fā)生發(fā)展DM的重要原因。年齡的增長(zhǎng)對(duì)DM患病率增加是十分明顯的，且DM及IGT病人中并發(fā)腦血管事件者占1/3以上。隨著社會(huì)老齡人口的增多，DM患病率增加，在DM病人病程延長(zhǎng)的同時(shí)在預(yù)防治療的積極性、可行性和科學(xué)性等方面存在誤解，使DM各種并發(fā)癥不斷出現(xiàn)，將給社會(huì)和家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及嚴(yán)重影響個(gè)人生活質(zhì)量。所以積極做好DM的防治工作要從DM的高危人群做起，全民普及科學(xué)知識(shí)，改善不良生活習(xí)慣，合理有效治療DM及并發(fā)癥，即是我們也是社會(huì)面臨的任務(wù)和挑戰(zhàn)。

[1]顧衛(wèi)瓊,洪潔,張翼飛,等.血清胰島素原在靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)中的分泌和釋放[J].中國(guó)糖尿病雜志,2004,12(1):14-17.