廖月娥

（湖南省沅江市計劃生育技術(shù)服務(wù)站，湖南 沅江 413100）

經(jīng)腹或經(jīng)陰道施行手術(shù)將輸卵管切斷、結(jié)扎、環(huán)套、鉗夾、電凝、切除或采用腐蝕藥物高分子聚合物堵塞輸卵管管腔，達到阻斷精子和卵子相遇的各種方法，統(tǒng)稱之為女性絕育術(shù)[1]。女性絕育術(shù)因其安全、效果可靠、永久的優(yōu)點，在全球的人口控制中發(fā)揮了重要的作用，2005聯(lián)合國估計全世界有2.6億育齡期婦女采用女性絕育術(shù)，在所有的絕育術(shù)中占34%[2]。女性絕育術(shù)（輸卵管絕育術(shù)）是我國使用最普遍的避孕方法之一，占已采取避孕措施已婚育齡期婦女的1/3，僅次于IUD（51%）[3]。目前臨床上女性輸卵管結(jié)扎術(shù)有多種，選擇一種安全的結(jié)扎手術(shù)方式對降低妊娠率、減少后并發(fā)癥，保護女性健康具有積極的意義[2]。本研究對湖南省沅江市計劃生育服務(wù)站1286例絕育手術(shù)的女性采用兩種結(jié)扎術(shù)式效果及并發(fā)癥進行比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2004年3月1日至2011年2月28日在本計劃生育服務(wù)站要求行輸卵管結(jié)扎術(shù)的女性1286例，年齡30～38歲，平均（ 34.9±2.3）歲。均符合下述條件之一：①自愿接受絕育手術(shù)為絕育措施的已婚婦女，且無手術(shù)禁忌證者；②因某種疾病不宜妊娠，自愿要求絕育者；③患有某種遺傳病，不宜生育自愿要求絕育者。將兩組患者隨機數(shù)字法分為兩組，對照組使用輸卵管雙折結(jié)扎切除法，觀察組采用輸卵管銀夾法。兩組對象的年齡、月經(jīng)情況、手術(shù)時機、輸卵管粗細(xì)無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組：采用輸卵管雙折結(jié)扎切除法。以鼠齒鉗鉗提輸卵管峽部，使之折疊，在距頂端1.5cm 處用血管鉗鉗夾輸卵管1min。然后在鉗痕處作貫穿絲線縫扎之后，切除結(jié)扎線以上的輸卵管。

觀察組：采用輸管銀夾法。輸卵管銀夾由白銀制成π形，臂長5.5～6.2mm，寬2.5 mm，在銀夾內(nèi)面制有防滑脫結(jié)構(gòu)加強了阻斷功能。鉗夾時選擇輸卵管的峽部，使輸卵管橫徑全部進入銀夾的兩臂內(nèi)。夾臂內(nèi)間隙限制為0.15～0.20mm，既可容納被壓扁的輸卵管又不致將其夾斷或造成瘺孔。

手術(shù)腹部切口兩組均采用相同的腹部小切口，同時嚴(yán)格控制手術(shù)無菌操作，及時填寫記錄表和進行術(shù)后1個月、3個月、6個月隨訪，記錄研究人群并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥評估

術(shù)后并發(fā)癥包括近期并發(fā)癥及遠期并發(fā)癥[4]。①近期并發(fā)癥：近期出血與血腫發(fā)生；感染包括腹壁切口感染、盆腔感染和繼發(fā)全身性敗血癥及感染性休克。②遠期并發(fā)癥：盆腔疼痛、月經(jīng)異常、神經(jīng)官能癥、術(shù)后妊娠。盆腔疼痛主要有盆腔靜脈淤血綜合征、盆腔粘連等； 神經(jīng)官能癥主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、癔病、抑郁或強迫性神經(jīng)官能癥等精神神經(jīng)異常；月經(jīng)異常主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)量改變、疼經(jīng)。本研究通過隨訪所有患者手術(shù)6個月后的各項情況，來統(tǒng)計遠期并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，且進行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間和術(shù)后愈合時間的比較（表1），觀察組的手術(shù)時間明顯短于對照組，術(shù)后愈合時間兩組無顯著性差異。

表1 兩組手術(shù)時間和術(shù)后愈合時間的比較

2.2 兩組近期并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（表2），觀察組近期并發(fā)癥出血及血腫發(fā)生率低于對照組，而感染發(fā)生率兩組無顯著性差異。

表2 兩組近期并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（例）

2.3 兩組遠期并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（表3），觀察組盆腔疼痛發(fā)生率低于對照組，而月經(jīng)異常、術(shù)后妊娠和神經(jīng)官能癥方面無顯著性差異。

表3 兩組遠期并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（例）

3 討 論

女性輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)多年臨床證實，是一種安全、經(jīng)濟、有效、長效的節(jié)育方法。結(jié)扎方式有多種。本研究選擇采用輸卵管雙折結(jié)扎切除法和輸卵管銀夾法兩種術(shù)式結(jié)扎輸卵管的1286例女性進行觀察，對兩種術(shù)式的手術(shù)時間、術(shù)后愈合時間，近期并發(fā)癥出血與血腫、感染和遠期并發(fā)癥月經(jīng)異常、盆腔疼痛、術(shù)后妊娠和神經(jīng)官能癥進行對比分析。其結(jié)果顯示銀夾法具有手術(shù)時間短，近期并發(fā)癥出血與血腫和遠期并發(fā)癥盆腔疼痛發(fā)生率低的優(yōu)點，而術(shù)后愈合時間，近期并發(fā)癥感染與臟器損傷、遠期并發(fā)癥月經(jīng)異常、術(shù)后妊娠和神經(jīng)官能癥方面兩種手術(shù)方式無顯著性差異。

本研究顯示，術(shù)后妊娠率無顯著性差異，說明兩種方法避孕效果一致，但銀夾法的手術(shù)時間在10min左右，遠低于輸卵管雙折結(jié)扎切除法的25min。說明銀夾法確實具有手術(shù)步驟簡便、快捷的優(yōu)勢。由于銀夾法不需縫扎輸卵管和切除輸卵管，只需鉗夾輸卵管，節(jié)省了手術(shù)時間。術(shù)后愈合主要以腹部切口愈合為主，兩組均采用腹部小切口，故兩組術(shù)后的愈合時間無顯著性差異。

輸卵管雙折結(jié)扎切除法除了有腹部切口外，還需進行輸卵管縫扎與切除，延長了手術(shù)時間，故出血與血腫形成可能因素增多。出血與血腫也早就增多了。術(shù)中兩組女性均嚴(yán)格無菌操作，積極止血，正確的使用抗菌藥物，增強機體的防御能力，故其傷口感染兩組無顯著性差異。術(shù)后月經(jīng)異常中術(shù)后閉經(jīng)多是精神神經(jīng)因素或手術(shù)引起卵巢功能性改變所致；白帶多少和陰道分泌物有極大關(guān)系但與結(jié)扎關(guān)系較??；術(shù)后痛經(jīng)的主要原因是結(jié)扎輸卵管，使一部分經(jīng)血不得進入腹腔，減少了經(jīng)血的緩沖余地。本研究提示兩種方法術(shù)后女性月經(jīng)異常方面無顯著性差異。盆腔疼痛主要有慢性盆腔炎、盆腔靜脈淤血綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連。盆腔靜脈淤血綜合癥是引起輸卵管絕育術(shù)后慢性盆腔疼痛的常見原因之一，是計劃生育手術(shù)只特有的并發(fā)癥[5]。由于輸卵管雙折結(jié)扎切除法造成的血管損傷和機械性干擾嚴(yán)重影響盆腔靜脈血流的回流，繼而引起盆腔靜脈淤血，而銀夾法銀夾輸卵管峽部無血管區(qū)，對輸卵管損傷少，不影響輸卵管系膜血管的靜脈回流，卵巢受刺激小，沒有改變輸卵管正常長度和蠕動，有效地減少術(shù)后盆腔靜脈淤血癥的發(fā)生。同時不改變解剖位置，保持了漿膜和系膜的完整性和光滑度，有效的防止腹內(nèi)臟器的粘連。絕育術(shù)后神經(jīng)官能癥的發(fā)生常由絕育術(shù)引起的思想疑慮、恐懼精神因素誘發(fā)，與手術(shù)方式無關(guān)。

理想的絕育方法，應(yīng)該是費用低廉，手術(shù)方法簡單，易于掌握，具有良好的可接受性，并發(fā)癥少，不需要全身麻醉，在門診即可操作的方法[6,7-8]。因此，絕育方法的推廣可能會受到手術(shù)費用、儀器設(shè)備、有能力和經(jīng)驗的技術(shù)服務(wù)人員卻缺乏及手術(shù)麻醉風(fēng)險的限制[9]。綜上所述，輸卵管銀夾法具有操作簡單，手術(shù)時間短，手術(shù)接受者痛苦少，近期并發(fā)癥出血與血腫少，遠期并發(fā)癥盆腔疼痛發(fā)生率低。應(yīng)在基層計劃生育工作站發(fā)揮其優(yōu)點，大力推廣。

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[5]卞瑞彩,韋成厚.腹腔鏡治療輸卵管結(jié)扎術(shù)后盆腔靜脈淤血綜合癥的臨床研究[ J].中國計劃生育學(xué)雜志,2004,12(9):546-548.

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