易浩宇 史穎慧 徐欣欣

（信陽市中心醫(yī)院呼吸科，河南 信陽 464000）

在中國，支氣管擴(kuò)張是一種常見病，由它引起的支氣管咯血常常來勢兇猛，致死率較高。目前普遍認(rèn)為垂體后葉素仍然是治療大咯血的首選藥物[1]，但其副作用大[2]，有些患者不能耐受；且不適合用于高血壓，冠心病，妊娠婦女。我院呼吸科從2009年10月至2011年10月采用前瞻性病例對照的方法，對80例大咯血患者分別采用垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油和單用垂體后葉素治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2011年10月入住我科的支氣管擴(kuò)張并大咯血的患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時咯血量1次≥100mL或24h咯血量≥500mL，符合“大咯血”標(biāo)準(zhǔn)；②胸部影像學(xué)檢查證實(shí)有支氣管擴(kuò)張；③排除出血性疾病、高血壓病、冠心病及妊娠患者。將入選病例隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者，均接受抗感染，止咳化痰及支持治療；止血基礎(chǔ)給予云南白藥，0.5g，3次、d，立止血2kU皮下注射，早晚1次。對照組微量泵持續(xù)泵入垂體后葉素，每日用量60～90U；治療組在此基礎(chǔ)上另開一靜脈通路，以硝酸甘油針 10mg微量泵持續(xù)泵入18h，間隔6h/d，根據(jù)血壓，脈搏調(diào)整輸液速度，維持血壓不＜90、60mmHg，脈搏60～100次、min。每日用量20～40mg。兩組患者在咯血停止后藥物諑漸減量，鞏固2～3d停藥。

1.3 療效及不良反應(yīng)觀察

1.3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：48h內(nèi)咯血停止或痰中帶血；有效：48h內(nèi)仍有少量咯血；無效：48h內(nèi)咯血量無明顯減少或增多。

1.3.2 不良反應(yīng)包括

頭暈，心悸，胸悶，腹痛，便意，面色潮紅及血壓明顯升高等[2]。治療期間出現(xiàn)一種或多種上述癥狀的均記為發(fā)生不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，采用完全隨機(jī)設(shè)計下兩組頻數(shù)分布的χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組顯效和有效率高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。對照組95.00%出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組42.50%出現(xiàn)不良反應(yīng)，且癥狀較輕，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

從我們的研究可看出，垂體后葉素不失為治療支氣管擴(kuò)張大咯血的有效藥物，但不良反應(yīng)較明顯。而垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油后，可更迅速有效地止血，縮短用藥時間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

臨床上應(yīng)用的垂體后葉素是垂體后葉粉的稀醋酸滅菌溶液，其有效成分為抗利尿激素，即加壓素[3]，是支氣管擴(kuò)張并大咯血的常用止血藥。其通過直接作用于血管平滑肌，產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮血管作用，用藥后肺內(nèi)小動脈收縮，肺內(nèi)血流減少，肺循環(huán)壓力降低，有利于血管破裂處血凝塊形成和穩(wěn)定，達(dá)到止血目的。垂體后葉素用于止血時常需較大劑量，并且持續(xù)給藥，達(dá)到止血療效時已超過生理劑量，因此容易引發(fā)各種不良反應(yīng)。垂體后葉素治療大咯血的同時，應(yīng)用硝酸甘油后全身外周靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，肺循環(huán)壓力降低，更有利于止血。同時它可直接改善冠脈供血，減輕胃腸張力，“軟化”胃腸平滑肌，從而緩解因垂體后葉素引起的胸悶、心悸、腹痛、便意等不良反應(yīng)[4]。因此，聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油能夠防止垂體后葉素多種不良反應(yīng)的發(fā)生。

值得我們注意的是兩藥劑量問題。當(dāng)兩藥同時應(yīng)用時，若患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時，考慮垂體后葉素用量比較大，此時應(yīng)減少垂體后葉素劑量，或加大硝酸甘油劑量；若患者出現(xiàn)血壓下降、額部出汗、四肢發(fā)涼、心率增快時，考慮硝酸甘油用量過大，應(yīng)減少硝酸甘油用量，或停用硝酸甘油。

[1]Salajka F.The cause of massive hemoptysis[J].Monaldi Arch Chest Dis,2001,56(5):390-393.

[2]陳宇星,馮淑玲,孫紅.垂體后葉素的不良反應(yīng)與安全應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(2):121-123.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:545.

[4]劉林生,李多含.垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療大咯血的療效及不良反應(yīng)觀察[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,46(3):146-147.